运动康复结合心理关怀：冠心病治疗新模式

运动康复结合心理关怀：冠心病治疗新模式

近日，重庆康心医院收治了一名58岁男性患者。该患者在慢跑时出现胸痛不适，心前区压迫感及紧缩感，伴心悸，无大汗，自服速效救心丸及休息后症状部分缓解，其后慢跑时再次出现上述症状，遂至重庆康心医院就诊。门诊以"冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛”收入，冠状动脉造影显示前降支全段多处造影剂滞留明显，中段30％狭窄，前向血流 TIMI2-3级，病变比较轻微，患者担心运动再诱发心绞痛而暂停运动。

康复医师接诊后首先对其进行了全面的身体评估，发现其心功能良好。结合患者的个人习惯，为其设计一套适合的低强度有氧运动方案。在运动过程中，医护人员密切观察患者的身体反应，及时调整运动强度。同时，充分与患者沟通交流，了解其心理状态，提供相应的心理疏导和支持，成功帮助患者缓解心理压力，重新开始科学运动，提高生活质量，回归积极的生活状态。

这个案例生动地展示了“双心护理”在冠心病康复中的重要作用。那么，什么是“双心护理”？它为何如此重要？

双心护理并非指护理两个心脏，而是指在关注病人的心脏病理变化的同时，也重视其心理变化。据相关调查研究显示，冠心病患者出现心理问题的比例高达50%，如焦虑、抑郁、失眠、烦躁、易怒等，容易使病情加重。因此，既关注病人的心脏病理变化，又重视其心理变化，就是所谓的“双心护理”。

随着医疗科技的不断发展，冠心病的治疗已经不再局限于药物和手术等传统手段，“双心护理”的理念逐渐凸显出其重要性。根据临床经验，对于冠心病病人而言，运动康复逐渐受到医学界的重视，因为其不仅可以改善患者的心血管功能、提高身体素质，还能在一定程度上缓解患者心理压力，增强生活信心。

然而，由于冠心病有不同程度的病变，在运动过程中存在一定的风险。因此，在保障安全的前提下制定科学、合理的运动计划，成为“双心护理”中保障安全的关键一环。在此过程中，康复师在冠心病病人的运动指导中扮演着至关重要的角色。

在双心护理模式下，运动评估是制定个性化运动计划的前提。心肺运动试验（Cardiopulmonary Exercise Testing，CPET）是目前最常用且最有效的评估方法。CPET是一种客观、定量、无创的评估手段，可以同时反映心血管系统、呼吸系统和骨骼肌系统的功能状态，为疾病诊断、判断预后和康复指导提供客观依据。

CPET的具体操作流程如下：

1. 准备阶段：患者佩戴合适面罩，调整座椅高度，连接心电监护，动态监测心率、血压、心电图及血氧饱和度等指标。

2. 静息状态监测：先静息3分钟，采集静息时心率、血压、血氧饱和度、静息心电图、VO2（氧气摄取量）、VCO2（二氧化碳排出量）等呼吸循环数据。

3. 递增运动阶段：以10w或15w热身3分钟，转速保持在5565转/分钟。之后以设定的递增负荷方案进行812分钟的运动测试。运动过程中持续监测心电、心率、血压、血氧饱和度、呼吸代谢指标及自觉劳累程度。

4. 停止标准：出现力竭无法维持转速；出现胸闷或心前区疼痛，眩晕，视力模糊，面色苍白或发绀；血压过度升高，收缩压超过240mmHg、舒张压超过120mmHg或收缩压下降超过10mmHg；心电图最大ST段下移，呈下垂型或水平型超过0.1mV或呈斜上型下移超过2.0mm（0.2mV）；出现由运动产生的心律失常，如频发或多源性室性早搏、室上性心动过速等。

通过CPET，医生可以全面了解患者的心肺功能和运动耐量，为制定个性化运动方案提供科学依据。

在双心护理的框架下，运动康复是一个系统工程，涉及运动计划制定、风险评估与监控、心理健康教育等多个环节。

1. 个性化运动计划制定：结合病人的年龄、身体状况、疾病类型和严重程度等因素，综合考虑运动强度、频率和持续时间，确保运动计划在安全的前提下，能够最大限度地改善病人的心血管功能。

2. 运动风险评估与监控：在运动指导过程中，医护人员会对病人的运动风险进行全面评估，包括病人的运动耐量、心脏功能、血压、心率等指标。同时也会在运动过程中进行实时监控，及时发现并处理可能出现的异常情况，确保病人的运动安全。

3. 心理健康教育与心理支持：双心护理强调心理干预的重要性，因此，在运动指导中，医护人员会关注病人的心理状态，提供必要的心理健康教育和心理支持。会帮助病人认识到运动康复的重要性，树立战胜疾病的信心，缓解焦虑、抑郁等负面情绪，提高病人的运动积极性和依从性。

4. 运动后的跟踪与调整：运动指导不仅仅是一次性的活动，而是一个持续的过程。在“双心护理”的理念下，医护人员会在运动后对病人进行跟踪随访，了解病人的运动效果和身体反应，根据实际情况对运动计划进行调整和优化，确保运动指导的有效性和可持续性。

运动恐惧症（恐动症）是心血管疾病预后的重要影响因素，可严重阻碍患者身心健康。研究显示，心脏病发生6个月后，约有20%的冠心病患者会出现运动恐惧心理。这种恐惧不仅影响患者的运动康复效果，还可能导致病情恶化。

在双心护理模式下，心理干预是运动康复的重要组成部分。通过与患者充分沟通，了解其心理状态，提供必要的心理疏导和支持，帮助患者克服运动恐惧，树立信心。同时，科学的运动评估和个性化运动计划也能有效降低运动风险，增强患者的安全感，提高运动康复的依从性。

心血管疾病发病率逐年上升，《中国心血管病报告2019》表明我国患病人数约3.3亿人，心血管疾病已成为主要的公共卫生问题，防治心血管病刻不容缓。心血管疾病中发病率最高的是冠心病。冠心病患者进行体育锻炼可以减少危险因素，降低心血管事件的发生率和死亡率，高达80%的心脏病、中风和2型糖尿病的心脏病是可以预防的；通过消除肥胖、不健康饮食和不运动，Meta分析提供了强有力的证据，证明运动-镇静的心脏康复可降低心脏病患者的死亡率。从而提高生活质量。体育锻炼(physicalcativity)是心血管疾病二级预防的基石；《2015版中国心血管疾病康复/二级预防指南》表明，体育锻炼可以有效改善血管内皮功能、延缓动脉粥样硬化。

双心护理模式下的运动评估和康复，不仅关注患者的身体健康，更注重其心理健康。通过科学评估和个性化指导，帮助患者克服运动恐惧，重建运动信心，最终实现身心双重康复。这种综合性的护理模式正逐渐成为冠心病康复的重要组成部分，为患者带来更全面、更有效的治疗效果。