脂肪瘤治疗全攻略：从诊断到手术，一文看懂

脂肪瘤治疗全攻略：从诊断到手术，一文看懂

脂肪瘤是一种常见的皮下肿块疾病，通常表现为圆形或椭圆形的柔软肿块。虽然大多数脂肪瘤是良性的，不会对健康造成严重影响，但了解其成因、症状和治疗方法对于及时处理和预防非常重要。本文将详细解答关于脂肪瘤的常见疑问，包括脂肪瘤是否会自然消失、其成因与粉瘤的区别、诊断方法、治疗方式及费用等。

脂肪瘤是什么？会自然消失吗？

脂肪瘤是一种皮下肿块疾病，外观看起来像一个球形肿块，外层有包膜。它通常发生在躯干、颈部、四肢近端，头部、手部、脚部则相对少见。如果是家族型多发性脂肪瘤，则倾向于分布在上臂或大腿。

脂肪瘤通常不会引起任何症状，但如果肿瘤生长在较敏感的部位，例如手臂或腿部，可能会造成压迫或疼痛。如果脂肪瘤的大小超过5厘米，或生长速度较快，也需要进一步检查，以排除恶性肿瘤的可能性。

脂肪瘤的症状通常不明显，但可能会出现以下情况：

• 皮下圆形或椭圆形肿块
• 肿块质地柔软，有弹性
• 肿块可以在皮下滑动
• 肿块通常不痛，但如果压迫到神经或血管，可能会引起疼痛
• 肿块大小可能随时间缓慢变大

根据脂肪瘤所在深度及位置，可以分为两种类型：

• 表浅型脂肪瘤：多数位于皮下脂肪层内，直径小于5厘米
• 深层型脂肪瘤：较少见，位于肌肉内、肌肉间或骨膜上，直径可能超过5厘米

脂肪瘤的原因？和粉瘤有什么不同？

脂肪瘤是最常见的软组织肿瘤，好发于40-60岁的成年人，男女比例差不多。据估计，约有10%的成年人一生中会长出脂肪瘤，其中约5%是多发性的，意思是身上同时存在不只一颗的脂肪瘤，这种类型的脂肪瘤与基因、遗传的关系更密切。以下是脂肪瘤发生的可能原因：

• 基因突变：患者的脂肪细胞中可能存在某些基因突变，导致脂肪细胞异常增生。
• 内分泌因素：一些激素，例如胰岛素、生长激素、雌激素等，可能会促进脂肪细胞增生。
• 代谢因素：高胆固醇血症、肥胖等代谢异常，可能会增加脂肪瘤的发生风险。
• 创伤：一些研究认为，外伤可能会导致脂肪细胞异常增生，进而形成脂肪瘤。但这种机制尚不清楚。

此外，有些特殊型态的多发性脂肪瘤，被发现与一些生活型态有关：

• 良性对称型多发性脂肪瘤症 (benign symmetric lipomatosis, Madelung’s disease)：是一种罕见的脂肪增生疾病，身体多处出现对称性的脂肪堆积，多在成年男性，与酗酒习惯有关。
• 痛性肥胖症 (Adiposis dolorosa, Dercum’s disease)：是一种罕见的、病因不明的自主神经系统疾病，手臂、肩、腿、躯干出现多颗疼痛的脂肪肿瘤，多在中年女性，与肥胖有关。

脂肪瘤跟粉瘤有什么不同呢？

脂肪瘤和粉瘤都是皮肤常见的良性肿瘤，但两者在外观、触诊感觉、病因上都有不同之处。

诊断方式

如果您怀疑自己有脂肪瘤，最好还是找皮肤科医师协助。以下是一些可以帮助您判断是否需要就医的情况：

• 肿块的大小、形状、质地是否有改变？
• 肿块是否疼痛？
• 肿块是否会影响您的日常生活？

就医后，皮肤科医师会为您做以下检查，影像检查可以帮助医师排除其他可能的肿瘤，例如囊肿、脓肿或癌症。

• 触诊：医师会用手指触摸肿块，以评估其大小、形状、质地、移动性等。
• 超声波检查：可以显示肿块的大小、形状和位置。
• 电脑断层扫描：可以提供更详细的图像，包括肿块的内部结构。
• 核磁共振检查：可以提供与电脑断层扫描类似的图像，但对软组织的显示效果更好。

脂肪瘤如何消除？

脂肪瘤通常不需要特别治疗，但如果出现以下情况，则可能需要进一步处置：

• 直径大于5厘米，或深度深及肌筋膜层的脂肪瘤：建议应该安排核磁共振检查。
• 快速变大的脂肪瘤：需进一步切片或影像学检查，以排除非典型脂肪瘤或脂肪肉瘤的可能。
• 造成症状：例如压痛、疼痛，或压迫到周边正常组织，通常需要切除以改善症状。
• 美观因素：移除以改善外观。

脂肪瘤的治疗方法主要有以下几种：

脂肪瘤切除手术

手术切除是目前最有效的治疗方法，通常可以完全清除肿瘤，患者通常需要在医院观察1-2小时，然后就可以回家休息。脂肪瘤切除手术可分为“传统切除术”和“微创切除术”：

• 传统切除术：是目前最常见的脂肪瘤手术方式，在局部麻醉或全身麻醉下，医师会在肿瘤周围切开一个切口，将脂肪瘤完整切除，并缝合切口。传统切除术的优点是手术效果好，可以完全清除肿瘤，复发率低。缺点是手术伤口较大，可能会留下疤痕。
• 微创切除术：是一种利用内窥镜或其他微创器械进行的脂肪瘤手术，在局部麻醉下，医师会在肿瘤周围做几个小切口，将微创器械插入切口中，将脂肪瘤切除。微创切除术的优点是手术伤口较小，术后恢复期较短，疤痕较不明显。缺点是手术难度较高，可能需要更有经验的医师进行。

手术并发症：出血、感染、疤痕、神经损伤。

脂肪瘤抽脂手术

抽脂是一种利用负压去除脂肪组织的手术方法。抽脂可以用来去除脂肪瘤，患者通常需要在医院观察 1-2 小时，就可以回家休息。但由于脂肪瘤通常位于皮下较深的位置，因此抽脂可能无法完全去除脂肪瘤。此外，抽脂也可能留下疤痕。

2. 在肿瘤周围进行局部麻醉或全身麻醉。
3. 在肿瘤上做一个小切口。
4. 医师会将抽脂管插入切口中。
5. 利用负压将脂肪组织从皮下抽出后，缝合切口。

抽脂去除脂肪瘤的优点是：

• 手术时间短，恢复期短。
• 术后疼痛较轻。

抽脂去除脂肪瘤的缺点是：

• 可能无法完全清除肿瘤。
• 复发率较高。
• 术后可能会留下疤痕。

手术并发症：出血、感染、疤痕、神经损伤。

去氧胆酸注射

去氧胆酸是一种天然存在的物质，具有分解脂肪的效果。去氧胆酸注射可以直接注射到脂肪瘤中，分解脂肪组织，使肿瘤缩小。

去氧胆酸注射的优点是：

• 手术时间短，恢复期短。
• 术后疼痛较轻。
• 疤痕较小。

去氧胆酸注射的缺点是：

• 可能无法完全清除肿瘤。
• 复发率较高。

脂肪瘤手术费用？有保险给付吗？

脂肪瘤切除手术、抽脂、去氧胆酸注射的费用差异主要取决于以下因素：

• 肿瘤的大小和位置：肿瘤越大、位置越深，费用越高。
• 医院或诊所的收费差异：医师的资历和经验：资历较高的医师收费可能较高。

根据台湾卫生福利部的资料，脂肪瘤切除手术的费用约1.5-3万元，微创手术约2-5万元。抽脂的费用约2-5万元。去氧胆酸注射的费用约1-2万元。以上费用仅供参考，具体费用可能会因医院、诊所、以及医师的收费标准而有所不同。

一般来说，对于脂肪瘤手术，健保通常会提供给付，前提是手术被确认为医学上的必要且符合相关的给付标准。这可能需要提供医生的诊断书、相关检验报告等文件，以证明手术的必要性。而若为私人保险，给付条件通常与健保相同，但详情仍须咨询保险公司：

• 肿瘤位于四肢，直径大于 2 厘米。
• 肿瘤位于躯干，直径大于 3 厘米。
• 肿瘤有压迫神经或其他器官的风险。
• 肿瘤有恶性肿瘤的风险。

脂肪瘤切除的术后护理

伤口护理

• 术后当天，伤口可能会出现疼痛、肿胀、瘀青等症状，可使用冰敷来减轻疼痛和肿胀。
• 术后一周内，伤口处应保持干燥清洁，可使用无菌纱布或透气敷料覆盖伤口。
• 术后一周后，可使用肥皂和清水轻轻清洁伤口，但避免用力搓揉伤口。
• 伤口完全愈合前，应避免穿着过紧的衣物或饰品，以免摩擦到伤口。

日常生活

• 术后一周内，应避免剧烈运动，以免伤口出血或撕裂。
• 术后一周内，应避免抽烟、喝酒、吃刺激性食物，以免影响伤口愈合。
• 术后一周内，应保持充足的睡眠，以利伤口愈合。

其他注意事项

• 请遵照医师的指示服用药物，并定期回诊追踪伤口状况。
• 如果伤口出现红肿、疼痛、流血或其他异常情况，请立即就医。
• 脂肪瘤切除术后，伤口处可能会出现一些瘀青，这是正常的现象，通常会在一周内消退。
• 脂肪瘤切除术后，伤口处可能会留下疤痕，疤痕的大小和形状因人而异。

常见问题：脂肪瘤会癌化吗？

脂肪瘤是良性肿瘤，通常不会癌变。但非典型脂肪瘤或脂肪肉瘤等恶性的脂肪肿瘤却有可能表现得像脂肪瘤一样，因此如果在四肢（尤其是大腿）出现快速变大的脂肪瘤，还是必须特别小心。

脂肪瘤癌变的几率非常低，约为百万分之一。但如果脂肪瘤的大小超过5厘米，或生长速度较快，就需要进一步检查，以排除恶性肿瘤的可能性。

以下是一些脂肪瘤可能癌变的征兆：

• 肿块的大小、形状、质地有明显的改变。
• 肿块出现疼痛或其他不适症状。
• 肿块生长速度加快。

Q：脂肪瘤自己会消失吗？
A：脂肪瘤不会自己消失，但通常长到一个大小就会停止长大。如果脂肪瘤很大或引起疼痛，可以考虑手术切除。