一文详解工伤保险赔付流程，附待遇计算实例

一文详解工伤保险赔付流程，附待遇计算实例

南皮县人力资源和社会保障局积极开展工伤预防培训工作，进一步提升用人单位和职工的工伤预防意识。在工伤保险赔付过程中，了解并掌握相关流程至关重要。从事故发生后的第一时间报案，到后续的医疗救治、工伤申报和理赔手续办理，每一个环节都需要仔细操作。本文详细解析了工伤保险待遇核定及支付的全过程，帮助大家快速掌握关键步骤，确保顺利获得应有的赔付。

职工发生事故伤害或按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。职工认定为工伤后，用人单位或工伤职工需到社保分中心办理工伤登记。

职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。

1. 单位资料：

   • 15天内提供详细书面报告，填报《工伤事故申报表》
   • 员工病历复印件
   • 诊断证明书（第一次入院时医生所开具）原件
   • 事故说明书，伤者本人签名，手印；证明人一、二，签名，手印
   • 工伤员工提供本人《身份证》复印件

2. 医疗终结后凭《工伤认定申请表》、《诊断证明书》、医疗发票、住院费用清单（属交通事故的，需提供《交通事故责任认定书》和《道路交通事故赔偿调解书》），填报《工伤保险待遇申报表》

3. 工伤死亡的，凭死亡证明原件及复印件，填报《死亡待遇申报表》

4. 职工因工伤亡，在市医务劳动鉴定机构作出鉴定结论后三十个至六十日内，轻伤在医疗期满后三十日内，由我司到清远社保办理申领待遇手续

1. 伤残待遇：

   • 一级至四级伤残：保留劳动关系并退出工作岗位，享受一次性伤残补助金和每月伤残津贴。达到退休年龄后转为养老保险待遇。
   • 五级至六级伤残：享受一次性伤残补助金，难以安排工作的可获伤残津贴。职工也可选择解除合同，获得一次性工伤医疗补助金和就业补助金。
   • 七级至十级伤残：合同期满或职工提出解除合同的，可获得一次性工伤医疗补助金和就业补助金。

2. 一次性补助金计算：

   • 以浙江为例，假设工伤等级为十级，医疗费为20000元，医生出具的护理意见为2个月，收入5000元/月，社保缴费基数为4462元/月。
   • 一次性伤残补助金=7个月*4462元/月=31234元
   • 停工留薪工资=2个月*5000元/月=10000元
   • 护理费=60天*197元/天=11820元
   • 一次性工伤医疗补助金=2个月*8019元/月=16038元
   • 一次性伤残就业补助金=2个月*8019元/月=16038元
   • 总计：71038元（单位赔付）+31234元（社保基金）=102272元

以上就是南皮县工伤保险赔付的全流程解析，希望对大家有所帮助。在实际操作中，务必注意每个环节的时效性和所需材料的完整性，以确保顺利获得赔付。