阿司匹林预防心血管病：最新指南建议40岁以上人群个体化决策

阿司匹林预防心血管病：最新指南建议40岁以上人群个体化决策

心血管疾病是全球范围内导致死亡的主要原因之一。近年来，美国预防临床服务指南工作组（USPSTF）和中国专家共识相继更新了阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用指南，为临床实践提供了重要参考。

2022年4月，USPSTF基于最新循证研究结果更新并发布了《阿司匹林用于预防心血管疾病的推荐声明》。该声明指出，对于40至59岁的成年人，如果10年心血管疾病风险≥10%，是否启动低剂量阿司匹林进行心血管疾病一级预防应基于医患共同决策，充分权衡潜在益处和危害后进行个体化决策（C级推荐）。而对于60岁及以上的成年人，则不推荐启动低剂量阿司匹林进行心血管疾病一级预防（D级推荐）。

USPSTF的推荐是基于对现有科研证据的系统性审查。研究显示，每日或隔日服用小剂量阿司匹林（≤100mg）可以降低非致死性心肌梗死和非致死性卒中的风险，但不降低心血管疾病死亡和全因死亡风险。同时，阿司匹林会增加消化道出血和颅内出血的风险，尤其是随着年龄的增长，出血风险显著增加。

中国专家共识则提出，对于符合条件的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）高危人群，可以考虑服用小剂量阿司匹林进行一级预防。共识强调，心血管病的一级预防是指在心血管事件发生之前，通过控制吸烟、高血压、血脂异常和糖尿病等心血管病的主要危险因素，降低心血管临床事件的发生。

在实际应用中，需要特别注意以下几点：

1. CVD风险评估：可以采用美国心脏病学会（ACC）/美国心脏学会（AHA）的汇集队列方程（PCE）估测10年心血管疾病风险。该公式考虑了年龄、胆固醇水平、收缩压水平、降血压治疗、是否合并糖尿病和吸烟状况等因素。

2. 出血风险评估：胃肠道出血、颅内出血和出血性卒中的风险随着年龄的增长而增加。其他出血危险因素包括男性、糖尿病、胃肠道疾病史、肝病、吸烟和血压升高，以及某些药物的使用（如非甾体抗炎药、类固醇激素和抗凝药物）。

3. 推荐剂量：低剂量（≤100mg/d）和其他剂量（50~500mg/d）的阿司匹林在心血管疾病一级预防中的益处是相似的。目前美国临床实践中常用的剂量是81mg/d。

4. 停药年龄：没有出血高风险因素的患者很少发生出血事件。对于已经开始使用阿司匹林的患者，如果没有出血事件，净收益会随着时间的推移而继续增加。然而，随着年龄的增长，出血风险逐渐增加，净收益会逐渐减少，考虑在75岁左右停止使用阿司匹林。

心血管疾病是我国人群的首位死亡原因，每年导致400万人死亡，占总死亡的40%以上。随着我国人口老龄化和心血管病危险因素水平上升，心血管病的发病率和死亡率持续升高。因此，心血管病的一级预防至关重要。建议定期进行健康检查，及时发现和控制心血管病的主要危险因素，降低心血管临床事件的发生。