冠心病抗栓治疗新进展：从最新研究到临床用药指南

冠心病抗栓治疗新进展：从最新研究到临床用药指南

近年来，随着医学研究的不断深入，冠心病的药物治疗取得了显著进展。特别是抗栓治疗领域，多项重要研究为临床实践提供了新的参考。

在降阶抗血小板治疗策略方面，ULTIMATE-DAPT研究显示，急性冠状动脉综合征（ACS）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后1个月双联抗血小板治疗（DAPT）降阶为替格瑞洛单药治疗，与继续DAPT相比，显著减少临床相关出血风险55%，且不增加主要不良心脑血管事件（MACCE）风险。这一发现将为临床实践提供新的参考。

TALOS-AMI研究则表明，对于高缺血风险的AMI患者，1个月后从替格瑞洛降阶至氯吡格雷治疗，可显著降低主要不良心血管事件（MACE）和临床相关出血风险，且不增加缺血事件风险。

阿司匹林

阿司匹林是冠心病治疗的基石药物之一，通过抑制血小板环氧化酶-1（COX-1），减少血栓素A2的生成，从而抑制血小板聚集。大多数冠心病患者可长期服用小剂量阿司匹林（75-150mg/日）。其主要不良反应包括胃肠道刺激症状，严重时可引起胃肠道出血。

氯吡格雷

氯吡格雷是一种ADP受体拮抗剂，选择性地不可逆地抑制血小板ADP受体，常与阿司匹林联合使用，即“双抗治疗”。这种联合用药方案可进一步降低血栓形成风险。氯吡格雷的耐受性较好，胃肠道不良反应较阿司匹林相对较轻，但部分患者可能出现皮疹、腹泻等不良反应。

替格瑞洛

替格瑞洛同样是ADP受体拮抗剂，与氯吡格雷作用机制类似，但具有更快更强的血小板抑制作用。在急性冠脉综合征患者中，替格瑞洛联合阿司匹林的双抗治疗方案能更有效地降低心血管死亡、心肌梗死和卒中的发生率。其主要不良反应包括呼吸困难、鼻出血、高尿酸血症等。

肝素类药物

肝素类药物包括普通肝素和低分子肝素。普通肝素在急性冠脉综合征介入治疗过程中常被使用，但需要监测活化部分凝血活酶时间（APTT）。低分子肝素则具有更好的生物利用度和更长的半衰期，使用更为方便。然而，肝素类药物都可能引起出血、血小板减少等不良反应。

对于老年人、合并其他疾病患者等特殊人群，用药需更加谨慎。例如，老年人可能因肾功能减退而需要调整药物剂量；合并糖尿病的患者则需关注药物对血糖的影响。在使用抗凝药物时，需密切监测患者的血常规、凝血功能等指标，以避免出血等不良反应。

1. 遵医嘱服药：务必遵循医生的建议，按时按量服药，不要自行调整剂量或停药。

2. 了解药物作用和副作用：在开始服用新药前，请务必向医生咨询，了解药物的作用、副作用和注意事项。

3. 保存处方和用药记录：请妥善保存处方和用药记录，以备医生需要时查阅。

4. 避免药物相互作用：某些药物可能会影响其他药物的吸收、代谢或效果。请咨询医生，了解您正在服用的所有药物的相互作用。

5. 注意药物副作用：如果您出现任何不适症状，请及时咨询医生。

6. 坚持规律服药：不要因为症状暂时缓解而停止服药，否则可能会导致病情反复。

7. 定期检查：定期进行心电图、血压和血脂等检查，以便监测病情的变化。

8. 健康生活方式：遵循低脂肪、低盐和高纤维的饮食，适量运动，戒烟限酒。

冠心病的药物治疗是一个长期且复杂的过程，需要患者与医生密切配合。通过合理用药和健康生活方式的结合，可以有效控制病情，降低心血管事件的风险。