他汀类药物可稳定逆转颈动脉斑块，新型药物即将上市

他汀类药物可稳定逆转颈动脉斑块，新型药物即将上市

颈动脉斑块是心脑血管疾病的重要风险因素，与脑梗密切相关。近年来，他汀类药物在治疗颈动脉斑块方面展现出巨大潜力，不仅可以调节血脂，还能稳定斑块，改善血管内皮功能，延缓颈动脉粥样硬化的发展。对于患有颈动脉斑块的人来说，他汀类药物成为了新的希望。

他汀类药物的主要作用机制是抑制肝脏中的HMG-CoA还原酶，从而减少胆固醇的合成。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）在动脉粥样硬化发生和发展过程中发挥关键作用，最初阶段，由于血管内皮损伤，血液中的“坏”胆固醇（LDL-C）通过内膜，沉积于动脉内膜下。随后，沉积在动脉内皮下的LDL‐C，被组织中的巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞，泡沫细胞累积形成脂质条纹，并逐渐演变成动脉粥样硬化斑块。他汀类药物通过降低LDL-C水平，可以稳定甚至逆转斑块，降低心血管事件风险。

多项临床研究证实了他汀类药物在治疗颈动脉斑块方面的显著效果。研究显示，合理应用他汀类降脂药，可以帮助慢性冠心病或急性冠脉综合征患者稳定斑块，甚至让斑块逐渐消退。即使患者已经发生了冠状动脉事件，然“亡羊补牢为时未晚”，尽早应用他汀降低LDL-C仍有积极作用。

关于服用剂量的问题，相关研究也指明了方向：高强度他汀治疗比低强度他汀治疗更有效：与普伐他汀40mg相比，阿托伐他汀80mg能够更显著地延缓斑块进展。

他汀类药物在使用过程中需要注意以下几点：

1. 服药时间：多数他汀类药物如氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等半衰期较短，应在晚上服用。而瑞舒伐他汀和阿托伐他汀为长效HMG-CoA还原酶抑制剂，可以在一天的任何时间服用。

2. 药物相互作用：患者合并其他疾病时会联合用药，需警惕药物之间相互作用，避免肝脏、肌肉损害风险增加。例如，如果患者甘油三酯高，需要他汀类联合贝特类药物时，可优选非诺贝特或非诺贝特酸，早晚分开服用，并密切监测有无肌肉疼痛、无力、血清肌酸磷酸激酶显著升高的情况。若必须选用吉非罗齐时，不可联用洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀。

3. 特殊人群用药：糖尿病患者应选择匹伐他汀钙片，肾功能不全患者使用瑞舒伐他汀钙片需谨慎，重度肾功能损害的患者应禁用。肝功能不全患者应慎用阿托伐他汀钙片。

4. 监测指标：用药期间需定期监测肝功能和血脂指标，AST或ALT超过3倍正常值上线，应暂停给药。如CK升高3-10倍正常值上限，排除运动、体力劳动因素，减少或停用他汀类药物。

5. 生活方式：在用药期间，患者还需配合健康生活方式，包括合理膳食、适当运动、戒烟限酒等，这些措施有助于预防和管理动脉粥样硬化性疾病。

日本Kowa制药公司的新型他汀类降脂药Livalo已通过FDA上市批准，预计将于2010年第一季度在美国上市。Livalo在5项临床试验中显示出良好的疗效和安全性，其独特化学结构使其能更有效地抑制HMG-CoA还原酶，从而抑制胆固醇产生。该药只通过肝脏细胞色素P450通路代谢，具有良好的安全性、疗效及耐受性，适用于糖尿病老年患者或需要服用多种药物控制病情的患者。

他汀类药物在治疗颈动脉斑块方面展现出了显著的效果，但患者在使用过程中需遵医嘱，定期监测相关指标，并配合健康生活方式，以达到最佳治疗效果。