里昂共识2.0发布：胃食管反流病诊断标准更精准

里昂共识2.0发布：胃食管反流病诊断标准更精准

胃食管反流病（GERD）是一种常见的慢性消化系统疾病，主要表现为胃酸和胃内容物反流入食管，引起烧心、胸痛等症状。近年来，随着研究的深入和诊断技术的进步，GERD的治疗取得了重要进展。中山大学附属第一医院的肖英莲教授近日分享了2023年度胃食管反流病的最新治疗方法，为患者带来了新的希望。

2023年，里昂共识发布了2.0版本的更新，旨在提高现代GERD诊断的特异性。里昂共识2.0提出了“须干预的GERD”概念，即存在典型症状、内镜下有与反流相关的病理学证据，或反流监测提示酸暴露异常的患者。对于需要长期抑酸治疗或进行侵入性治疗的患者，必须通过上述条目明确GERD的诊断。

中国《胃食管反流病诊疗规范》也于同年发布，提出了符合国人特色的诊断标准。根据该规范，只要符合以下任何一条即可确诊GERD：

• 具有典型的反流症状（烧心和/或反酸），抑酸剂试验性治疗有效；
• 上消化道内镜检查提示B级及以上食管炎、反流性狭窄或Barrett食管（病理证实）；
• 非典型上消化道症状，上消化道内镜检查未见食管黏膜破损或LA-A级食管炎，食管反流监测提示存在病理性反流（AET≥4.2%）。

钾离子通道竞争性阻滞剂是近年新上市的强效抑酸药，2023年欧美地区针对该药物的多项随机对照试验结果发布，为其治疗反流病的效果提供了新的证据。这类药物通过竞争性抑制钾离子通道，减少胃酸分泌，为GERD的治疗提供了新的选择。

反流监测是诊断GERD的重要工具。里昂共识2.0强调了停用PPI（off-PPI）进行96小时无线pH监测是明确未确诊GERD的首选手段。一项针对38例具有反流症状但24小时阻抗-pH监测结果阴性的患者的研究显示，off-PPI 96小时无线pH监测结果使得76%患者的诊断由功能性烧心转变为GERD。

24小时阻抗-pH监测可联合pH变化和阻抗事件进行检测，具有自身独特的优势。里昂共识2.0建议考虑典型反流症状与过度嗳气相关，或疑诊反刍综合征，或拟评估肺部症状与反流的相关性的未确诊GERD患者进行off-PPI的24小时阻抗-pH监测。

尽管GERD的治疗取得了重要进展，但仍面临一些挑战。例如，无症状低级别食管炎的处理目前尚无定论。研究发现，约76.2%的患者在1年内复查胃镜时食管黏膜愈合，89.9%的患者在随访的1年内不会新发GERD症状。因此，无症状低级别食管炎总体相对预后良好，进行治疗干预的意义不大。

未来的研究方向可能集中在进一步优化诊断标准、开发更有效的药物以及探索新的治疗方法。此外，如何将现有的研究成果更好地应用于临床实践，提高患者的治疗效果和生活质量，也是亟待解决的问题。

总之，2023年度胃食管反流病领域的最新进展为患者带来了新的希望。通过遵循最新的诊疗规范，结合新型药物和先进的诊断技术，医生能够更准确地诊断和治疗GERD，从而改善患者的预后。