2024医保DRG改革升级：新增33个核心分组，强化信息技术支撑

2024医保DRG改革升级：新增33个核心分组，强化信息技术支撑

2024年7月，国家医保局印发《按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》，标志着DRG/DIP改革进入新阶段。新版方案不仅优化了分组方式和结算流程，还强调了医疗信息化建设的重要性，为医保基金管理和医院经营带来了深远影响。

新版DRG分组方案在核心分组和细分组上都进行了优化。核心分组从原来的376组增加到409组，新增33组；细分组则从628组增加到634组，新增6组。这些调整重点考虑了临床意见集中的13个学科，细化了资源消耗较高的分组，使分组方案更加适应临床复杂性。

在结算清算方面，新版方案要求各地在次年6月底前完成前一年度基金清算，缩短了结算周期。同时，医保部门定期向医疗机构反馈入组和结算信息，增强了透明度。这些改进不仅提高了医保基金的使用效率，也为医疗机构提供了更清晰的财务预期。

DRG改革的深入推进离不开信息技术的支撑。医疗信息化建设在DRG实施中扮演着关键角色，主要体现在以下几个方面：

• 数据采集与处理：DRG付费需要大量准确的医疗数据支持，包括病案首页、诊疗过程、费用明细等。通过信息化系统，可以实现数据的自动化采集和处理，确保数据的准确性和完整性。

• 智能审核与监管：医保部门利用大数据和人工智能技术，开发智能审核系统，对医疗费用进行实时监控和审核，有效防止医保基金的不合理支出。

• 绩效管理与决策支持：医院通过信息化系统，可以对DRG付费下的医疗服务进行绩效管理，分析不同病组的成本效益，为医院管理决策提供数据支持。

“新质生产力”是创新起主导作用、以科技创新作为核心要素的先进生产力质态。在医疗领域，信息技术正成为推动行业变革的新质生产力。

• 人工智能辅助诊疗：以ChatGPT为代表的大模型技术正在改变医疗诊断和治疗方式。AI系统可以辅助医生进行疾病诊断，提供治疗建议，甚至在某些领域达到或超过人类医生的水平。

• 医疗大数据应用：通过大数据分析，医疗机构可以更好地理解疾病模式，优化治疗方案，预测疾病发展趋势，为精准医疗提供支持。

• 互联网医疗创新：疫情期间，互联网医疗服务出现规模性增长。如今，互联网医院已成为医疗服务的重要补充，为患者提供便捷的就医体验。

2023年，医疗信息化建设取得了显著成果。在北京地区，医保移动支付、电子发票、统一挂号平台等便民惠民政策已全面落地。这些成就离不开政策的有力推动和技术的不断创新。

展望2024年，医疗信息化发展将呈现以下趋势：

• 政策驱动持续加强：智慧医院建设的“三驾马车”（电子病历、互联互通、智慧服务）和互联互通、三级等保、密评等政策将持续推进。

• 数据共享与互操作性提升：电子健康记录系统互操作性将进一步提高，推动不同医疗机构之间的数据互通共享。

• 人工智能应用场景拓展：AI大模型将在临床辅助诊疗、健康教育、慢病管理等领域发挥更大作用。

• 医疗信息安全强化：随着数据共享的增加，医疗信息安全和患者隐私保护将更加重要。

尽管医疗信息化建设取得了显著进展，但仍面临一些挑战：

• 数据标准化与互操作性：虽然全国统一的医保信息业务编码标准已建立，但数据标准化和互操作性仍需进一步完善。

• 信息安全与隐私保护：随着医疗数据的集中和共享，信息安全和隐私保护成为重要议题。

• 人才短缺：医疗信息化建设需要既懂医疗又懂信息技术的复合型人才，目前这类人才仍较为短缺。

未来，信息技术与医疗行业的深度融合将带来更多创新。例如，5G、物联网、云计算等新技术将为远程医疗和智慧医院建设提供新的可能性。同时，持续的技术创新和人才培养将是推动医疗信息化持续发展的关键。

信息技术正在成为医疗行业的新质生产力，不仅推动了DRG医改的深化，也为整个医疗行业带来了前所未有的变革。随着技术的不断发展和政策的持续推动，医疗信息化建设将迎来更加光明的未来，为患者提供更高质量、更便捷的医疗服务。