脂蛋白(a)异常威胁3亿国人，新型药物研发带来防治新希望

脂蛋白(a)异常威胁3亿国人，新型药物研发带来防治新希望

最新研究显示，脂蛋白(a)水平升高是心血管疾病的重要风险因素，即使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平较低，高脂蛋白(a)仍会增加心血管疾病风险。在中国，约有3亿人受到脂蛋白(a)异常的威胁。那么，脂蛋白(a)高危人群该如何预防心血管疾病呢？

脂蛋白(a)是一种由低密度脂蛋白样颗粒和载脂蛋白(a)组成的特殊大分子脂蛋白，主要由肝脏合成。其水平在很大程度上由遗传决定，与心血管疾病的发生发展密切相关。

脂蛋白(a)：心血管疾病的独立危险因素

研究证实，脂蛋白(a)水平升高与动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、心房颤动、主动脉瓣钙化等疾病风险增加相关。脂蛋白(a)通过参与炎症反应、介导血栓形成以及影响血管损伤和修复过程，促进动脉粥样硬化的发生发展。

预防措施：药物治疗与生活方式调整

新型药物治疗

目前，针对脂蛋白(a)的新型药物正在积极研发中。其中，小干扰RNA（siRNA）药物Zerlasiran表现出了良好的安全性和有效性。在一项I期临床试验中，单次给药剂量为300mg和600mg的组别，脂蛋白(a)的最大中位降幅分别达到96%和98%。在365天的随访中，300mg剂量组的降幅仍保持在30%，600mg剂量组的降幅为29%。

健康生活方式

虽然目前尚无专门用于降低脂蛋白(a)的药物，但通过改善生活方式可以有效控制心血管疾病风险。建议采取以下措施：

• 低盐、低脂饮食：减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，增加膳食纤维的摄入
• 戒烟戒酒：避免烟草和酒精对心血管系统的损害
• 规律生活：保持充足的睡眠，避免熬夜
• 适度运动：每周至少150分钟的中等强度有氧运动
• 控制体重：维持健康的体重指数（BMI）
• 心理健康：保持良好的心态，避免长期精神压力

高危人群的管理方案

以下人群应特别关注脂蛋白(a)水平：

• 动脉粥样硬化性心血管疾病极高危人群
• 有早发动脉粥样硬化性心血管疾病家族史（男性<55岁，女性<65岁）
• 直系亲属血清Lp(a)水平升高>90 mg/dL（200 nmol/L）
• 有家族性高胆固醇血症或其他遗传性血脂异常
• 钙化性主动脉狭窄患者

建议上述人群定期监测脂蛋白(a)水平。根据欧洲动脉粥样硬化学会的共识，脂蛋白(a)水平≥50 mg/dL或125 nmol/L即提示心血管风险增加。在中国，将30 mg/dL作为风险增高的切点。

结语

脂蛋白(a)高危人群预防心血管疾病需要综合管理，包括定期监测、药物治疗和生活方式调整。随着新型药物的研发进展，未来有望更有效地控制脂蛋白(a)水平，降低心血管疾病风险。