心跳有多慢需要看医生

心跳有多慢需要看医生

心跳过缓是一种常见的心脏问题，可能发生在任何年龄段的人群中。了解其症状和治疗方法对于及时就医和预防严重并发症至关重要。本文将详细介绍心跳过缓的相关知识，帮助读者更好地认识这一疾病。

什么是心跳过缓

心跳过缓（Bradycardia）指的是心跳慢于60次每分钟，或心跳慢于应有速度的状态，如休克、低血压80/50毫米汞柱。当血压降低时，心跳会加快，心跳过慢或正常表示心跳太慢，导致从心脏泵出的血液量减少，身体供氧不足。这种情况可以发生在儿童和成年人，但老年人和患者需尤其注意。

心跳过缓的原因

心跳过缓的原因（Bradycardia）分为两大类：

1. 心脏内电传导系统的原因：

• 随年龄增长的细胞退化（Degenerative）
• 缺血性心脏病
• 先天性心脏病
• 心肌炎或心瓣膜炎
• 心脏手术后的情况
• 等等

2. 外部因素对心脏电传导系统的影响：

• 运动员常规锻炼导致心跳放慢
• 迷走神经反射（如10对脑神经反应）如排尿或排便、吞咽、剧烈咳嗽等
• 某些药物的影响如B-blocker、Verapamil、Diltiazem、抗心律药物和Digitalis
• 毒品如大麻、可卡因
• 甲状腺功能减退（Hypothyroidism）
• 体温过低（Hypothermia）
• 脑病导致颅内压升高（Cushing Reflex）或脑肿瘤
• 阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive Sleep Apnea: OSA）

心跳过缓的症状

• 晕厥
• 头晕
• 眩晕
• 用力时容易疲劳
• 昏迷，失去知觉
• 心力衰竭，肺水肿

心跳过缓预示的疾病

心跳过缓可根据心脏电传导异常的位置分为两个主要位置：

1. 窦房结功能障碍：SA Node位于右心房，由于Sinus Node的异常或Sinus Node无法产生电流或Sinus Node电流传导到心房（Atrium）失败，也称为病态窦房结综合征（Sick Sinus Syndrome）

此外，还可以发现多种心电图（EKG）的异常，如

• 窦性心动过缓：心跳慢于正常
• 窦性暂停：SA Node突然停止工作，心跳停顿
• 窦房传导阻滞：SA Node产生电冲动但信号传导到其他心肌被阻止，导致心电图波停顿，引起心肌未能收缩，血液无法流向大脑。
• 心动过速-心动过缓综合征：心跳快慢交替，常见于心房纤颤患者（Atrial Fibrillation），心脏先快跳，然后停顿，再恢复正常（Sinus Rhythm），心跳变慢。

2. 房室结：AV Node位于心房和心室之间的中间，由于Atrioventricular Node部位电流阻断，心房电流无法传导到心室。

心电图（Electrocardiography或EKG）的异常表现：

• 一度房室传导阻滞：无症状，可能无需治疗
• 二度房室传导阻滞：可能需要安装心脏起搏器，分为
• Mobitz Type 1
• Mobitz Type 2
• 2:1 房室传导阻滞
• 高级房室传导阻滞
• 三度房室传导阻滞：也称为完全性心脏传导阻滞，心率非常慢，可能需要安装永久性心脏起搏器

心跳过缓时应何时看医生

心跳慢于60次每分钟的患者伴有各种症状如用力时容易疲劳、虚弱、晕厥、头晕、昏迷、心力衰竭、肺水肿或具有既往心脏病史的患者应尽快看心脏专科医生。除了心跳过缓外，若有症状发生应格外重视。如果仅有心跳慢于正常的情况，可能类似运动员的心跳慢于普通人，但不一定危险。

如何诊断心跳过缓

1. 12-导联心电图检查 12-Lead EKG适用于心跳过缓症状如晕厥、头晕、昏迷时的患者。
2. 24 – 48 小时Holter监测适用于每天或几乎每天都有症状的患者，医生会检测心跳过缓症状和异常心电图。
3. 事件记录仪 适用于症状不频繁如每月1 – 2次
4. 植入式环形记录仪适用于一年1-2次症状的患者，是一个植入皮下的设备，可记录心电图12 – 18个月。
5. 运动负荷测试（EST）评估患者心率无法达到85%的最大预测心率（220减去年龄)，如果患者未服用心率抑制药物且在跑步机上感到加重疲劳，属于异常情况。如果服用此类药物需要在测试前5天停止服用。
6. 电生理检查（EP Study）适用于其他常规检查未找到原因的患者。

心跳过缓的治疗方法

心跳过缓的治疗取决于确切病因，医生会进行详细评估找到合适的治疗方案和治疗时间。

1. 查找心跳过缓的原因并按原因治疗，如患者服用的抑制Sinus Node或AV node药物如B-blocker、Diltiazem、Verapamil、抗心律药物和Digitalis须立即停止，或急性心肌缺血患者需进行冠状动脉介入治疗置入支架以扩张血管。
2. 通过静脉注射心脏刺激药物，如Atropine、Epinephrine、Dopamine等，以治疗急性心跳过缓。
3. 经皮心脏起搏 ，临时性外部心脏起搏，适用于紧急情况，但无法长期使用，因为会导致患者胸部持续抽搐和受伤。
4. 经静脉临时心脏起搏 ，插入临时性静脉心脏起搏器，通过静脉导联（Jugular Vein）或锁骨下静脉（Subclavian Vein），将电极导线放置于右心室（Right Ventricle）。
5. 永久性起搏器植入 ，永久性自动心脏起搏器

• 适用于症状明显的窦房结功能障碍患者
• 适用于高级2nd度房室传导阻滞或完全性心脏传导阻滞的患者

心跳过慢的危害

• 昏迷失去知觉导致头部撞击地面，引起脑出血
• 急性心力衰竭引起严重呼吸短促和肺水肿
• 如由于广泛性心肌缺血导致死亡率增加

心跳慢时该如何照顾自己

心跳慢伴随虚弱、晕厥、头晕、昏迷或用力时容易疲劳应尽快看心内科医生，以准确诊断和及时治疗，减少突发性心力衰竭和猝死的风险。

本文原文来自曼谷心脏医院官方网站