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JAMA推荐：最新过敏性鼻炎治疗方法

创作时间:

2025-01-22 02:19:02

作者:

@小白创作中心

JAMA推荐：最新过敏性鼻炎治疗方法

近期，《美国医学会杂志》（JAMA）发布了一篇关于过敏性鼻炎的综述，重点介绍了成人过敏性鼻炎的诊断和治疗进展。该综述强调了环境干预的重要性，比如远离过敏原，以及药物治疗方案，如口服第二代抗组胺药。对于季节性和常年性过敏性鼻炎患者，提供了不同的治疗策略和建议。通过这些方法，可以帮助患者有效管理过敏性鼻炎的症状，提高生活质量。

过敏性鼻炎是一种常见的鼻部疾病，主要症状包括打喷嚏、鼻塞、鼻痒和流清水样鼻涕。据统计，全球约有1/5的人口受到过敏性鼻炎的困扰。过敏性鼻炎不仅影响患者的生活质量，还可能引发其他并发症，如哮喘和睡眠障碍。因此，及时有效的治疗至关重要。

环境干预：远离过敏原

环境干预是过敏性鼻炎管理的重要组成部分。通过减少与过敏原的接触，可以有效减轻症状。以下是一些实用的预防措施：

避免接触过敏原：过敏性鼻炎受遗传和环境因素共同作用，其中环境因素中过敏原的高暴露起主要作用，所以对环境过敏原的干预十分重要。
比如：对花粉或植物过敏的患者在花粉季要多戴口罩；对动物皮毛、皮屑过敏的患者要避免接触宠物；对尘螨或霉菌过敏的患者，要注意保持室内清洁，多晒被褥，定期清洗空调过滤网。孩子也要远离毛绒玩具，尽量不用荞麦皮枕头，以免口水汗渍滋生螨虫霉菌。
使用空气净化器：空气净化器可以有效过滤空气中的花粉、尘螨等过敏原，特别是在花粉季节或空气质量较差时使用。
定期清洁：保持室内清洁，定期清洗床上用品，使用防螨材料的床单和枕套。定期清洁空调过滤网，减少灰尘和霉菌的积累。
注意饮食：有一部分花粉过敏患者，在进食水果、坚果及未煮熟的蔬菜时也会出现过敏的症状，在医学上叫作花粉-食物过敏综合征。此类患者可以进行食物过敏的预防和治疗，注意饮食，避免花粉-食物过敏综合征的发生。
加强锻炼：在非发作期，还要加强锻炼身体，拥有一个强健的体魄才是根本，正所谓“正气存内，邪不可干”。
其他综合措施：在过敏季节，定时关闭窗户。沐浴和洗涤时，科学选择沐浴露和洗涤剂，减少使用频率和使用量。合理膳食，心理平衡，充足睡眠。

药物治疗：对症下药

药物治疗是控制过敏性鼻炎症状的主要手段。根据JAMA综述的建议，以下几类药物被广泛用于过敏性鼻炎的治疗：

抗组胺药：抗组胺药可阻断组胺，组胺是一种过敏反应期间免疫系统释放的可引起症状的化学物质。

药片和液体药剂

口服抗组胺药为非处方药和处方药。它们可以缓解鼻漏、眼睛发痒或流泪、荨麻疹、肿胀和其他过敏体征或症状。由于其中一些药物可能会使您感到困倦和疲倦，因此当您需要驾驶或进行其他需要意识敏锐的活动时，应谨慎服用。
易引起困倦的抗组胺药包括：

苯海拉明
氯苯那敏
以下这些抗组胺药不太可能引起困倦：
西替利嗪（仙特明，仙特明过敏）
地氯雷他定（地洛他定）
非索非那定（Allegra、Allegra Allergy）
左西替利嗪（Xyzal、Xyzal Allergy）
氯雷他定（Alavert、Claritin）

鼻喷雾剂

抗组胺药鼻喷雾剂有助于缓解打喷嚏、鼻痒或鼻漏、鼻窦充血和鼻后滴流。抗组胺药鼻喷雾剂的副作用可能包括味苦、嗜睡或感到疲劳。处方抗组胺药鼻喷雾剂包括：

氮卓斯汀（Astelin、Astepro）
奥洛他定（Patanase）

眼药水

抗组胺滴眼液既有非处方也有处方药，可能会缓解眼睛发痒，发红，肿胀。这些滴剂可能是抗组胺药和其他药物联合使用。
副作用可能包括头痛和眼睛干涩。如果抗组胺药滴剂让您产生刺痛或灼伤感，在使用前，请尝试将其保存在冰箱中或使用冷藏的人工泪液。例如：

酮替芬（Alaway、Zaditor）
奥洛他定（Pataday、Patanol、Pazeo）
非尼拉敏和萘甲唑啉（Visine、Opcon-A、其他）

减充血剂：减充血剂用于快速、暂时缓解鼻窦充血。它们会导致睡眠障碍、头痛、血压升高和易怒。不推荐给高血压、心血管疾病、青光眼或甲状腺功能亢进症患者服用。

药片和液体剂

口服减充血剂可缓解由花粉症（过敏性鼻炎）引起的鼻腔和鼻窦充血。许多减充血药，例如伪麻黄碱（Sudafed），为非处方药。
许多口服过敏药物含有减充血剂和抗组胺剂。例如：

西替利嗪和伪麻黄碱（Zyrtec-D 12 小时）
地氯雷他定和伪麻黄碱（Clarinex-D）
非索非那定和伪麻黄碱（Allegra-D）
氯雷他定和伪麻黄碱（Claritin-D）

鼻喷剂和滴鼻剂

减充血鼻喷剂和滴剂，如果仅短时间使用，可减轻鼻塞和鼻窦充血。连续三天以上重复使用这些药物可能会导致鼻塞复发或恶化循环。例如：

羟甲唑啉（Afrin）
四氢萘唑啉（Tyzine）

皮质类固醇：皮质类固醇通过抑制过敏相关的炎症缓解症状。

喷鼻剂

皮质类固醇喷剂可预防和缓解鼻塞、打喷嚏和流鼻涕。副作用可能包括异味、鼻腔刺激和鼻出血。例如：

布地奈德（Rhinocort）
糠酸氟替卡松（Flonase Sensimist）
丙酸氟替卡松（Flonase Allergy Relief）
莫米松（Nasonex）
曲安奈德（Nasacort Allergy 24 Hour）

对于那些受液体顺着喉咙流下或喷剂味道难闻等问题困扰的患者而言，以下两种气雾喷剂配方可供选择：

倍氯米松（Qnasl）
环索奈德（Zetonna）

吸入器

通常每日吸入皮质类固醇，作为空气中过敏触发物（过敏原）反应引起或并发哮喘治疗的一部分。副作用一般较小，可能包括口腔和咽喉刺激以及口腔酵母菌感染。
一些吸入器将皮质类固醇与长效支气管扩张剂联合使用。处方吸入器包括：

倍氯米松（Qvar Redihaler）
布地奈德（Pulmicort Flexhaler）
环索奈德（Alvesco）
氟替卡松（Flovent）
糠酸莫米松（Asmanex Twisthaler）

眼药水

当其他干预措施无效时，可使用皮质类固醇眼药水缓解持久的眼睛发痒、红肿或流泪症状。眼科疾病专科医师（眼科医生）通常会检测这些眼药水的使用情况，因为存在白内障、青光眼和感染等问题的风险。例如：

氟米龙（Flarex、FML）
氯替泼诺（Alrex、Lotemax）
泼尼松龙（Omnipred、Pred Forte 等）

丸剂和液体剂

口服皮质类固醇治疗由所有类型过敏反应引起的严重症状。长期服用会导致白内障、骨质疏松症、肌无力、胃溃疡、血糖（葡萄糖）升高和儿童生长延迟。口服皮质类固醇也会使高血压恶化。
口服皮质类固醇的处方包括：

泼尼松龙（Prelone）
泼尼松（Prednisone Intensol、Rayos）
甲泼尼龙（Medrol）

护肤霜

皮质类固醇乳膏可缓解皮肤过敏反应，如瘙痒、发红或脱屑。某些低效皮质类固醇乳膏无需处方即可购买，但如果使用时间超过几周，请先咨询医生。
副作用可能包括皮肤变色和刺激。长期服用，尤其是长期服用强效皮质类固醇，可能会导致皮肤变薄和激素水平异常。例如：

倍他米松（Dermabet、Diprolene 等）
地索奈德（Desonate、DesOwen）
氢化可的松（Locoid、Micort-HC 等）
莫米松（Elocon）
曲安奈德

肥大细胞稳定剂：肥大细胞稳定剂会阻止免疫系统释放导致过敏反应的化学物质。这些药物相对安全，但通常需要使用几天才能充分见效。它们通常在抗组胺药不起作用或耐受性差时使用。

鼻喷雾剂

非处方鼻喷雾剂包括色甘酸（Nasalcrom）。

滴眼液

处方滴眼液包括：

色甘酸（Crolom）
洛度沙胺（Alomide）
奈多罗米（Alocril）

白三烯抑制剂：白三烯抑制剂是一种处方药，可以阻断会引起症状的化学物质白三烯。这种口服药物可缓解过敏症状和体征，包括鼻塞，鼻漏和打喷嚏。孟鲁司特（顺尔宁）是此类药物中唯一被批准用于治疗花粉症的药物。
对于某些患者，白三烯抑制剂可能会引发心理症状，包括焦虑、抑郁症、异梦、睡眠障碍、自杀想法或自杀行为等。