侧路椎间孔镜的上关节突腹侧切除

侧路椎间孔镜的上关节突腹侧切除

侧路椎间孔镜

1. 经椎间孔内镜下椎间盘切除术 (TELD) 的重要性

TELD是治疗腰椎间盘突出症的微创技术，可保留脊柱后方稳定结构，同时达到与传统开放手术相似的减压效果。主要包括Yeung内镜脊柱系统(YESS)和椎间孔内镜脊柱系统(TESSYS)，其中TESSYS通过扩大椎间孔(foraminoplasty)解决了YESS的局限性。

2. 椎间孔成形术(Foraminoplasty)的挑战

椎间孔成形术是TELD重要步骤，主要通过切除上关节突(SAP)的腹侧部分以扩大通道，减少对神经根的刺激。传统环锯(trephine)在进行椎间孔成形时可能会导致骨块残留，增加术后神经刺激或损伤的风险。

3. 研究创新：自制“锚定钻 (anchoring drill)”的应用

研究团队开发了一种新的“锚定钻”工具，可与环锯联合使用，以提高手术精度和安全性。

研究目标：

1. 介绍该新工具的设计和使用方法。
2. 评估该工具与环钻联合使用的临床效果，并与单独使用环钻的传统方法进行对比。
3. 分析术后残留骨块和神经并发症的风险因素。

研究结果

1. 研究设计与患者分组

研究纳入2019年至2022年期间接受L4-5TELD手术的100名患者，根据是否使用锚定钻分为：

• 锚定钻组(55例)：使用锚定钻 + 环钻进行椎间孔成形术。
• 环钻组(45例)：仅使用传统环钻进行椎间孔成形术。
  术后评估手术相关参数、并发症发生率，以及疼痛评分 (VAS) 和JOA评分。

2. 关键手术参数比较

• 锚定钻组的手术时间显著缩短（40.89±6.55min）vs.环钻组(50.15 ± 7.26 min)，P<0.05。
• 术中透视时间及椎间孔成形时间两组无显著差异，P>0.05。
• 术后残留骨块发生率：
• 锚定钻组仅9.09%，而环钻组高达33.33%，P<0.05，表明锚定钻可有效减少术后骨块残留。

3. 术后神经并发症与功能恢复

• 神经刺激 (Neural Irritation) 发生率：
• 锚定钻组3.64%vs.环钻组17.78%，P<0.05，表明锚定钻减少了术后神经刺激的风险。
• VAS 评分 (腿痛) 术后显著下降：
• 锚定钻组：术前 6.51 ± 0.37 → 术后 1.47 ± 0.97 (1天) → 0.11 ± 0.32 (12个月)。
• 环钻组：术前 6.58 ± 0.89 → 术后 1.76 ± 1.02 (1天) → 0.18 ± 0.39 (12个月)。
• JOA评分显著改善，但两组无统计学差异，说明新工具不会影响整体临床效果。

优势

1. 锚定钻的优势

• 提高手术安全性：降低骨块残留和神经刺激风险。
• 提高手术效率：减少术中取骨时间，缩短手术时间。
• 适用于微创手术初学者：降低学习曲线，使椎间孔成形术更易掌握。

2. 术中操作优化与经验分享

• 椎间孔成形失败的主要原因：
• SAP体积过小，骨块无法固定在环钻内。
• 环钻未充分嵌入目标骨块，导致骨块残留。
• 优化手术技巧：
• 骨质疏松患者应减少旋转角度，避免骨块松脱。
• 骨硬化严重者应增加旋转圈数，提高取骨效率。

3. 未来研究方向

• 进一步开展多中心、大样本前瞻性研究，验证锚定钻在不同病变中的应用效果。
• 研发不同尺寸的锚定钻，适用于不同患者的解剖特点。
• 探索结合机器人导航与实时影像引导，进一步提高TELD的精准性和安全性。

本研究提出了一种结合“环钻+锚定钻”进行椎间孔成形的新方法，相比传统方法，该方法可显著降低术后骨块残留和神经刺激风险，提高手术效率。研究结果支持该新工具的临床安全性与有效性，尤其适用于脊柱微创手术的初学者。未来研究将进一步优化该技术，并扩大其适应症范围，以提高TELD的整体效果。

本文原文来自《Orthopaedic Surgery》