规范偏头痛急性期治疗，新指南给出权威用药建议

规范偏头痛急性期治疗，新指南给出权威用药建议

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https://news.qq.com/rain/a/20240911A06TMT00

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https://finance.sina.com.cn/stock/stockzmt/2024-12-01/doc-incxyazn6430959.shtml

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https://www.pfizermedicalinformation.cn/clinical-guidelines/3575

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http://www.360doc.com/content/24/1023/20/65050481_1137455199.shtml

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https://www.pfizermedicalinformation.cn/medical-news/2824

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https://apps.medtrib.cn/media/phone/post/app/02bd395c-73db-45af-ab62-02fca506a2f4.html

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https://www.mdweekly.com.cn/m/article/detail?id=51937

近日，由中国医师协会神经内科医师分会和中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专业委员会联合编写的《偏头痛急性期治疗指南》正式发布。这是我国首部针对偏头痛急性期治疗的临床实践指南，为患者提供了专业的治疗建议。

偏头痛是全球第二大常见神经系统失能性疾病，表现为中重度、反复发作的头痛，并伴有恶心、呕吐、对光线和声音敏感等症状。据世界卫生组织统计，全球约有10亿人受到偏头痛的影响，其疾病负担仅次于卒中。偏头痛不仅严重影响患者的日常生活和工作，还可能伴随睡眠障碍、焦虑、抑郁等多种共病。

偏头痛急性期治疗是疾病全程管理的关键环节，治疗效果与患者预后密切相关。然而，目前临床上普遍存在用药时机延误、药物选择不当和用药频率不合理等问题，导致约55%的患者症状无法得到有效缓解。因此，规范急性期治疗对于提高患者生活质量至关重要。

选药原则

指南推荐偏头痛急性期治疗首选非甾体类抗炎药（NSAIDs）或对乙酰氨基酚。如果这些药物治疗无效、效果不佳或患者不能耐受，可选择特异性药物治疗，如曲普坦类、吉泮类和地坦类药物。

值得注意的是，如果NSAIDs、对乙酰氨基酚、曲普坦类药物、含咖啡因的复方止痛药物、麦角胺类药物及含阿片的止痛药物每周使用超过2天，存在药物过度使用风险，建议改用吉泮类药物治疗。

用药时机

无论是发作性偏头痛还是慢性偏头痛，均推荐在头痛出现后尽早使用急性期治疗药物。对于先兆期，推荐使用非甾体类抗炎药和吉泮类药物，而不建议使用曲普坦类药物。

用药频率

偏头痛急性期用药需避免药物过度使用。各类急性期治疗药物的用药频率限制不同，具体如下：

• NSAIDs和对乙酰氨基酚：每周不超过2天
• 曲普坦类药物：每月不超过10天
• 含咖啡因的复方制剂：每月不超过10天
• 麦角胺类药物：每月不超过10天

吉泮类药物目前尚无明确用药频率限制，可能更适合高药物过度使用风险的患者。

近年来，随着对偏头痛发病机制的深入研究，新型特异性药物为患者提供了更多治疗选择。其中，吉泮类药物作为小分子降钙素基因相关肽（CGRP）受体拮抗剂，具有以下优势：

1. 脂溶性较低，不易透过血脑屏障
2. 无明显血管收缩作用，心血管安全性良好
3. 不易引起药物过度使用性头痛（MOH）

目前，我国已上市的吉泮类药物有瑞美吉泮，临床研究证实其不仅能有效控制头痛发作，还能降低头痛发生频率和服药片数，持续改善患者生活质量。

除了药物治疗，指南还推荐使用多种非药物治疗方法，包括：

• 远隔神经调控
• 经颅磁刺激
• 迷走神经刺激
• 三叉神经刺激
• 枕-三叉神经联合刺激

此外，针刺、催眠、生物反馈和认知行为疗法等也可作为辅助治疗手段。这些方法可以与药物治疗联合使用，或在患者对常规药物治疗不耐受时单独应用。

对于特殊人群，如心脑血管疾病患者，指南建议：

• 一线治疗选择对乙酰氨基酚
• 吉泮类和拉米地坦作为二线治疗选择
• 使用NSAIDs时需谨慎，避免频繁使用

偏头痛持续状态的患者，在常规治疗无效时，可尝试使用糖皮质激素类药物、静脉应用丙戊酸钠或周围神经阻滞治疗。

偏头痛虽然是一种常见的神经系统疾病，但通过科学的治疗和管理，可以有效控制症状，提高生活质量。患者应及时就医，遵循医生的建议进行规范治疗，同时注意识别偏头痛的早期信号，合理选择药物并控制用药频率，必要时可结合非药物治疗方法。通过医患双方的共同努力，相信偏头痛对生活的影响将被降到最低。