从脓毒症到心力衰竭：人血白蛋白在重症监护中的应用指南

从脓毒症到心力衰竭：人血白蛋白在重症监护中的应用指南

人血白蛋白在重症监护室（ICU）中扮演着至关重要的角色，特别是在治疗脓毒症、创伤和心力衰竭等重症情况时。它不仅能够维持血浆胶体渗透压，还能调节免疫和炎症反应，改善器官功能。然而，其使用必须严格遵循医嘱，权衡利弊，以减少潜在风险。

人血白蛋白在ICU中的应用范围广泛，主要用于以下几种情况：

1. 脓毒症和感染性休克：脓毒症患者常伴有低白蛋白血症，补充人血白蛋白有助于改善血流动力学和组织灌注。推荐在复苏的前3小时内静脉输注至少30毫升/公斤体重的晶体液。在此之后如果血流动力学不稳定状态仍然存在，建议加用白蛋白（级别：2B）。推荐输注250-500毫升等渗白蛋白（12.5至25克）并每30分钟重复一次，直至获得液体反应性。

2. 创伤和烧伤：严重创伤和烧伤患者常出现低血容量和低蛋白血症，人血白蛋白有助于维持血容量和渗透压。严重烧伤和热损伤推荐等渗白蛋白在烧伤后第一个24 小时内的应用（被部分学者）。可按照公式：0.1×kg×TBSA%，计算（烧伤后）前24小时内5%白蛋白的输注量（毫升）。相反，高渗（20-25%）白蛋白被推荐在烧伤晚期（烧伤最初24小时后）应用。在重度烧伤（深II度和III度）患者中，白蛋白可在以下情况下用于减少液体蠕变的发生和影响：（1）遵照Parkland公式在24小时的晶体液复苏后常规应用胶体液；（2）烧伤12小时后，当液体需要量超过正常需要量120%时启动白蛋白复苏；（3）在24小时内预计复苏液体需求超过6毫升/公斤体重/TBSA%的患者中应用等渗白蛋白。

3. 心力衰竭：在心力衰竭患者中，人血白蛋白有助于改善心脏功能和减少液体积聚。急性呼吸窘迫综合征推荐剂量为25克高渗白蛋白联合速尿，每8小时重复一次，持续3天（级别：2C）。

人血白蛋白的使用方法和剂量需根据患者的具体情况而定：

• 为防止大量注射时机体脱水，可用 5% 葡萄糖注射液或 0.9% 氯化钠注射液适当稀释作静脉滴注 (宜用备有滤网装置的输血器)。不能用注射用水稀释，否则会导致患者溶血。在开始 15 分钟内，应特别注意滴速缓慢, 逐渐加速至每分钟不超过 2 mL。所需白蛋白剂量 g =(所需总蛋白 g/L － 实际总蛋白 g/L) × 血浆含量 L × 2。在治疗肾病及肝硬化等慢性白蛋白缺乏症时，可每日注射本品 5 ~ 10 g，直至水肿消失，血清白蛋白含量恢复正常为止。

• 对于低蛋白血症患者，通常血浆约占人体体重 4.5%。那么，对于一个 60 kg 体重的健康成人来说，一瓶 20% 的人白蛋白 50 mL （10 g）输入人体，在未分解变化前，能够短时间内提高白蛋白 3 ~ 4 g/L。但是在严重感染患者，由于存在渗漏，可能达不到预期的水平。

使用人血白蛋白时需谨慎，应注意以下事项：

• 严谨冻结；15% ~ 20% 的白蛋白不宜用于脱水患者；过量注射时可造成脱水、机体循环负荷增加、充血性心力衰竭和肺水肿，应定期监测动脉血压和脉搏、中心静脉压、肺动脉楔压、尿量、电解质、红细胞压积、血红蛋白；FDA 妊娠分级 C 级，妊娠期妇女慎用。

• 白蛋白不是营养药物，不能改善患者营养状态，不能提高免疫力；血清白蛋白水平低不是人血白蛋白输注的指征；输注白蛋白后不是必须要静推呋塞米，要根据尿量和容量状态决定。

研究表明，人血白蛋白在改善重症患者预后方面具有重要作用。一项关于人血白蛋白在胃肠外科围手术期应用的研究显示，围术期低白蛋白血症是预测术后并发症和预后的重要指标。人血白蛋白作为成人胃肠道大手术或危重患者液体管理的重要选择，对改善围术期安全性和预后可能具有突出的临床意义。

尽管人血白蛋白在ICU中的应用已取得显著成效，但仍需进一步研究其最佳使用方案和潜在风险。未来的研究方向包括优化剂量和给药方式、探索新的适应症以及开发更安全的替代品。

人血白蛋白在重症监护室中的应用是一个复杂而精细的过程，需要医生根据患者的具体情况做出判断。正确使用人血白蛋白，不仅能挽救患者生命，还能改善其预后，减少并发症的发生。