肝功能检查中的关键指标：ALT和AST，一文读懂它们的意义
肝功能检查中的关键指标：ALT和AST，一文读懂它们的意义
“医生，我的肝功能检查结果显示ALT和AST都偏高，这是什么意思？严重吗？”在医院的肝病门诊，这样的问题每天都会被多次问到。对于很多人来说，肝功能检查报告上的ALT和AST就像是天书，让人摸不着头脑。今天，我们就来揭开这两个指标的神秘面纱，教你如何看懂肝功能检查结果。
什么是ALT和AST？
ALT（丙氨酸氨基转移酶）和AST（天门冬氨酸氨基转移酶）是肝功能检查中最常用的两个指标，它们能反映出肝脏是否受损，以及受损的程度。
ALT：主要存在于肝脏中，当肝脏受损时，其数值会升高，常见于肝炎、脂肪肝等情况。它是反映肝细胞损伤最敏感的指标之一，肝脏中ALT的活性是血液中的100倍，只要有1%的肝细胞坏死，即可使血清中的ALT增加1倍。
AST：除了肝脏外，还存在于心脏、肌肉等部位，因此它的升高可能意味着多种组织的损伤。AST约70%存在于肝细胞线粒体中，当肝细胞严重受损时，线粒体中的AST也会释放到血液中，导致AST水平升高。
正常值范围
ALT和AST的正常值范围通常在40单位以下。如果检查结果高于这个数值，可能意味着肝脏存在一定程度的损伤。但需要注意的是，剧烈运动、饮酒等也可能导致这些指标轻度上升，因此需要结合临床症状和其他检查结果综合判断。
不同肝脏疾病时的变化特点
肝炎：在急性肝炎或慢性肝炎急性发作时，ALT和AST可异常高达1000单位以上。通常情况下，ALT的升高幅度大于AST，即AST/ALT比值小于1。但如果AST/ALT比值大于1，可能提示肝病进展至慢性化或严重阶段，如早期肝硬化。
脂肪肝：脂肪肝患者通常表现为轻度至中度的转氨酶异常，且AST通常高于ALT。但需要注意的是，严重纤维化的脂肪性肝炎患者血清转氨酶水平可能在正常范围内，因此不能仅凭转氨酶正常就排除脂肪性肝纤维化的可能。
肝硬化：当肝硬化时，AST/ALT比值可增高至1.44以上。这是因为肝细胞严重受损，线粒体也遭到破坏，导致AST从线粒体和胞浆中大量释放入血。
肝癌：约50%的肝癌患者AST/ALT比值大于3，且病程时间越长，比值越高。因此，AST/ALT比值可作为判断肝癌的参考指标之一。
实际病例解读
让我们通过一个实际病例来理解这些指标的意义：
33岁的小李，身高185cm，体重102kg，BMI为29.8 kg/m²。在一次体检中，他被发现谷丙转氨酶（ALT）高达225U/L，谷草转氨酶（AST）为178U/L，空腹血糖更是达到12mmol/L。进一步检查显示，他患有重度脂肪肝和肝纤维化。
小李的例子告诉我们，ALT和AST的升高绝不是小事。它们不仅反映了肝脏的即时状态，还是预测未来肝脏健康的重要指标。通过定期监测这些指标，可以及早发现肝脏问题，采取相应的治疗措施。
如何保持健康的ALT和AST水平？
健康饮食：减少高脂肪、高糖食物的摄入，多吃新鲜蔬菜和水果。
适量运动：每周至少进行150分钟的中等强度运动，如快走、骑自行车等。
控制体重：保持健康的体重，避免肥胖。
定期检查：特别是对于有肝病家族史、长期饮酒或患有代谢性疾病的人群，应定期进行肝功能检查。
谨慎用药：避免滥用可能对肝脏有损害的药物。
总之，ALT和AST是肝功能检查中非常重要的指标，它们能帮助我们及时发现肝脏问题。通过了解这些指标的意义，我们可以更好地关注和保护自己的肝脏健康。记住，肝脏是沉默的器官，它不会轻易发出求救信号。因此，定期检查和健康的生活方式是预防肝病的关键。