二型糖尿病诊断神器：OGTT和糖化血红蛋白

二型糖尿病诊断神器：OGTT和糖化血红蛋白

二型糖尿病的早期诊断对于预防并发症、延缓病情进展至关重要。目前，最权威的诊断方法包括口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和糖化血红蛋白检测。这两种方法各有优劣，但都是确诊二型糖尿病的关键工具。

OGTT试验是通过观察个体在摄入一定量葡萄糖后的血糖变化，来评估胰岛B细胞功能和机体对血糖的调节能力。这一试验对于诊断二型糖尿病具有重要参考价值。

试验前准备

• 医嘱：医生会开具“糖耐量试验”医嘱，标注“口服75g葡萄糖粉”或“馒头餐”。
• 采血管：葡萄糖测定使用灰盖管，可使血糖浓度在室温下保持24小时稳定。
• 糖粉/馒头：护士根据医嘱准备葡萄糖粉或让患者准备100g白面粉制成的馒头。

注意事项

• 试验前3天正常进食，每天碳水化合物摄入量不低于150g。
• 停用可能影响血糖的药物，如噻嗪类利尿剂、糖皮质激素等。
• 试验前晚餐后禁食8-10小时。
• 试验过程中避免剧烈运动，不饮浓茶、咖啡等刺激性饮料。

操作流程

• 晨起7-9时开始，空腹8-10小时。
• 受试者口服溶于300ml水中的75g无水葡萄糖粉，或在10分钟内吃完馒头。
• 从服糖或吃馒头第一口开始计时，分别在0.5小时、1小时、2小时、3小时采集血样。

结果解读

• 正常：空腹血糖3.9-6.1mmol/L，餐后2小时血糖3.9-7.8mmol/L。
• 糖尿病前期：
  • 空腹血糖受损（IFG）：空腹血糖6.1-7.0mmol/L，餐后2小时血糖≤7.8mmol/L。
  • 糖耐量减低（IGT）：空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小时血糖7.8-11.1mmol/L。
• 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L。

糖化血红蛋白（HbA1c）是由红细胞中的血红蛋白与血清中的葡萄糖通过非酶反应形成的产物，其含量由过去的血糖浓度决定，因此能反映过去2-3个月的平均血糖水平。

检测方法

糖化血红蛋白的检测通常采用高效液相色谱法或免疫测定法。检测时无需空腹，随时可以进行。

诊断标准

• 根据《中国2型糖尿病指南（2020）》，糖化血红蛋白≥6.5%可作为糖尿病的诊断切点。
• 对于超重和肥胖的年轻人，当糖化血红蛋白＞6.0%时，2型糖尿病风险大幅增加。

控制目标

不同人群的糖化血红蛋白控制目标有所不同：

• 一般人群：低于7%
• 年轻、病程短、无并发症者：6.0%-6.5%
• 老年、有心血管疾病史者：7.0%-7.5%
• 并发症严重者：可放宽至8.0%-9.0%

临床意义

糖化血红蛋白是评估长期血糖控制的“金标准”，其水平与糖尿病并发症的发生风险密切相关。控制糖化血红蛋白在目标范围内，可以有效降低心血管疾病、视网膜病变、肾病等并发症的风险。

• OGTT试验：能检测瞬时血糖反应，对诊断糖尿病前期和糖尿病有较高敏感性，但操作繁琐，受多种因素影响。
• 糖化血红蛋白：反映长期血糖控制情况，操作简单，结果稳定，但不能反映瞬时血糖变化。

在实际应用中，医生通常会结合两种方法的结果，以提高诊断的准确性。如果OGTT试验显示血糖异常，而糖化血红蛋白水平正常，可能需要进一步观察和复查。反之亦然。

如果你怀疑自己有二型糖尿病的症状，如多尿、口渴加剧、体重下降等，建议及时就医进行检查。早期诊断和治疗是控制病情、预防并发症的关键。