阿司匹林预防脑梗：作用机制、适用人群与最新研究进展

阿司匹林预防脑梗：作用机制、适用人群与最新研究进展

阿司匹林是预防脑梗死的常用药物，通过抑制血小板聚集，减少血栓形成的风险，从而降低脑梗发生率。然而，是否所有人都适合使用阿司匹林呢？本文将详细介绍阿司匹林在预防脑梗方面的应用及其注意事项，帮助大家更好地了解这一常见药物的作用和局限性。

阿司匹林是一种明确的抗血小板药物，它在体内具有抗血栓的作用，能抑制血小板的释放反应及聚集。其作用明确，临床上常用于预防心脑血管疾病的发作。预防心脑血管疾病，阿司匹林的最佳剂量是75150mg/天，25mg的是34片/天，100mg的是1片/天，现在临床常用的是100mg的阿司匹林肠溶片。

阿司匹林主要通过抑制血小板活性来降低血栓形成风险。对于已确诊冠心病、脑梗等动脉粥样硬化性心血管疾病的患者（即“二级预防”人群），阿司匹林能显著降低再次发病风险，即便有一定出血风险，其“获益”仍大于“风险”，这类人群是需要长期吃阿司匹林的。

然而，对于未确诊上述疾病的人群（即“一级预防”人群），阿司匹林的使用则需更加慎重。因为这部分人群血栓形成风险相对较低，而阿司匹林可能带来的出血风险则不容忽视。“获益”可能要远低于“风险”。

特别是以下三类“一级预防”人群，不建议使用阿司匹林：

1. 年龄＜40岁或＞70岁的人群。年轻者患病风险低，老者则出血风险高，故不推荐使用。

2. 出血风险较高的人群。如有胃肠道出血病史、消化性溃疡、未根除的幽门螺杆菌感染、重要脏器出血病史、低体重、血小板减少、凝血功能障碍、严重肝肾疾病、使用增加出血风险的药物或高血压未得到有效控制等，均属出血风险较高，不推荐使用阿司匹林。

3. 心血管疾病风险“中、低危”的人群。即无糖尿病、血脂正常或轻度升高但已得到控制，且无高血压或高血压已得到良好控制的人群，无需长期服用阿司匹林。

因此，如果您正在服用阿司匹林，且属于上述“一级预防”的三类情况之一，建议前往医院心血管专科咨询医生评估，是否有必要服用阿司匹林。

阿司匹林肠溶片的常见副作用包括胃肠道反应，如腹痛和胃肠道轻微出血，偶尔出现恶心、呕吐和腹泻。极少数情况下，可能会出现胃出血、胃溃疡、过敏反应、肝肾功能障碍、低血糖以及严重的皮肤病变等。因此，在使用阿司匹林肠溶片时，应密切关注自身症状，一旦出现不适，应及时停药并咨询医生。

阿司匹林肠溶片的禁忌症包括对阿司匹林或其它水杨酸盐过敏、有哮喘病史、活动性消化性溃疡、出血体质、严重的肾功能衰竭、严重的肝功能衰竭、严重的心功能衰竭、与氨甲蝶呤合用以及妊娠的最后三个月等。

此外，阿司匹林肠溶片还可能与其他药物产生相互作用，如干扰尿酮体试验、影响血尿酸测定等。因此，在使用阿司匹林肠溶片时，应注意避免与其他药物同时使用。

在用药过程中，患者应遵循医嘱，按时按量服用，不要自行增减剂量或停药。特别是孕妇、哺乳期妇女、儿童和老年人，在用药时应更加谨慎。长期大量用药时，应定期检查相关指标，以确保用药安全。

心脏病研究人员已经确定了一组患者，他们的国际阿司匹林心脏健康使用指南可能不适用。

在著名医学杂志《循环》(Circulation)上发表的一项研究中，对三项临床试验数据的回顾发现，对目前使用该药预防心脏病或中风(也称为动脉粥样硬化性心血管疾病)的最佳做法提出了挑战。

该研究检查了2018年发表的临床试验结果，这些试验涉及美国、英国和澳大利亚等10个国家的4.7万多名患者。

分析的重点是在三项试验开始前已经服用阿司匹林的7222名患者的亚组研究结果。这些研究对象患心血管疾病的风险增加，服用阿司匹林是为了预防心脏病或中风的首次发作。

数据显示，与继续服用阿司匹林的患者相比，在试验前服用阿司匹林并随后停止服用的患者患心脏病或中风的风险更高，分别为12.5%和10.4%。

分析还发现，两组患者发生大出血的风险没有显著的统计学差异。

这项研究是由J. William McEvoy教授领导的，他是戈尔韦大学预防心脏病学教授和Saolta大学医疗保健集团的顾问心脏病专家，与塔斯马尼亚大学和墨尔本莫纳什大学的研究人员合作。

McEvoy教授说:“我们挑战了阿司匹林停药是一种万能方法的观念。”

研究小组注意到观察性研究的结果表明，那些服用阿司匹林以降低首次心脏病发作或中风风险的成年人，后来在医生没有告诉他们停止服用阿司匹林的情况下选择停止服用阿司匹林，患心脏病或中风的风险要高出28%。

在很大程度上基于2018年发表的三项主要临床试验，国际指南不再建议常规使用阿司匹林来预防心脏病发作或中风的首次发生。

重要的是，对于已经患有心脏病或中风事件的高危成年人，阿司匹林仍然被推荐用于降低第二次事件的风险。

在最近的指导方针中，放弃一级预防阿司匹林的动机是在三个试验中，这种常见药物引起大出血的风险增加，尽管大出血在阿司匹林中相对不常见，而且只在试验期间开始服用阿司匹林的试验参与者中最为明显，而不是那些先前安全服用阿司匹林的参与者。

这些试验主要测试了以前没有接受过阿司匹林治疗的成年人开始服用阿司匹林以降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险的效果。对于已经安全服用阿司匹林进行一级预防的成年人的常见情况，我们所知甚少。

McEvoy教授说:“我们发现阿司匹林在减少心脏病或中风而不增加某些患者出血风险方面的好处，可能是因为已经服用阿司匹林而没有出血问题的成年人在未来服药后出血的风险较低。”因此，他们似乎得到了阿司匹林更多的好处和更少的风险。

“这些结果是假设生成的，但目前是最好的可用数据。在获得进一步证据之前，似乎合理的做法是，已经安全接受低剂量阿司匹林一级预防治疗的患者可以继续接受低剂量阿司匹林治疗，除非出现阿司匹林相关出血的新危险因素。”

参考文献：“Outcomes After Aspirin Discontinuation Among Baseline Users in Contemporary Primary Prevention Aspirin Trials: A Meta-Analysis” by Ruth Campbell, Mark R. Nelson, John J. McNeill and John W. McEvoy, 26 February 2024, Circulation.

阿司匹林在预防脑梗死方面具有重要作用，但并非所有人都适合使用。对于已确诊心血管疾病的患者，阿司匹林能显著降低再次发病风险。然而，对于一般人群，尤其是出血风险较高的人群，使用阿司匹林需谨慎。最新研究也提示，对于已经安全服用阿司匹林的患者，停药可能增加心血管事件风险。因此，是否使用阿司匹林应在医生指导下，根据个体情况决定。