2024版肝癌诊疗指南发布：系统治疗成晚期肝癌首选

2024版肝癌诊疗指南发布：系统治疗成晚期肝癌首选

肝细胞癌（HCC）是我国常见的恶性肿瘤，每年新发患者约为36.77万人，全球每年一半的肝癌发生在我国，其中将近80%的肝癌与乙肝相关，且大部分肝癌患者一旦发现即进入中晚期，发病率和病死率分别位列我国恶性肿瘤第4位和第2位。

人们都谈“肝癌”色变，传统观念认为一旦诊断中晚期肝癌，就等于判了死刑。其实，随着医疗水平的提高和新药的研发，越来越多的中晚期肝癌患者能够长期带瘤生存。

HCC的常用治疗手段包括手术切除、介入治疗和系统治疗等。其中手术切除是最有效的治疗手段，然而超过70%的HCC患者不能切除。

近年来，HCC系统治疗取得了一系列突破性进展，大大提高了不能手术切除的肝癌患者的疗效，有效的延长患者寿命和提高患者生活质量，靶向联合免疫的系统治疗方案已成为晚期HCC一线治疗的新标准。系统治疗的进步也改变了HCC的治疗格局。

什么是系统治疗？

系统治疗或称之为全身性治疗，主要指抗肿瘤治疗，包括分子靶向药物治疗、免疫检查点抑制剂治疗、化学治疗和中医中药治疗等；另外还包括了针对肝癌基础疾病的治疗， 如抗病毒治疗、保肝利胆和支持对症治疗等。

分子靶向治疗、免疫检查点抑制剂治疗、化疗

根据中国2024年版《原发性肝癌诊疗指南》推荐，一线抗肿瘤治疗药物：阿替利珠单克隆抗体联合贝伐珠单克隆抗体、信迪利单克隆抗体联合贝伐珠单克隆抗体、甲磺酸阿帕替尼联合卡瑞利珠单克隆抗体、多纳非尼、仑伐替尼、替雷利珠单克隆抗体及FOLFOX4方案系统化疗。有效的提高了患者的生活质量并延长患者生存期。即使一线药物治疗失败，也可以选择二线药物治疗，有效的控制肿瘤发展。

中国2024年版《原发性肝癌诊疗指南》推荐二线系统抗肿瘤治疗药物有：瑞戈非尼、阿帕替尼、雷莫西尤单克隆抗体、帕博利珠单克隆抗体、卡瑞利珠单克隆抗体、替雷利珠单克隆抗体。

目前，多项免疫检查点抑制剂/双免疫联合抗血管生成药物、免疫检查点抑制剂联合化疗、多免疫检查点抑制剂联合等一线治疗不可切除肝癌的临床研究正在进行中，结果值得期待。还有更多的方案在进行当中，数据显示有效性可观，为大量患者带来福音。

中医中药治疗

在抗肿瘤治疗过程中，中医中药起着不可或缺的作用，从整体观念出发，根据病程不同阶段及患者个体差异进行辨证论治，形成了规范的方案，达到协同抗癌、提高治疗 耐受性、减少术后并发症、预防复发转移、减轻 不良反应及延长生存期的作用。

基础对症治疗

我国近80%的肝癌与慢性乙肝病毒感染相关，乙肝的治疗尤为重要，最关键的一环就是乙肝抗病毒治疗，规范的抗病毒治疗是慢乙肝相关肝癌治疗的基石，抗病毒、抗肿瘤治疗过程中肝脏生化指标是否稳定直接决定着系统治疗能否顺利进行。

做好肝癌的全程管理

原发性肝癌的治疗方法多种多样，除了早期肝癌能够手术切除，中晚期肝癌均需要综合系统治疗，任何单一治疗方法很难全面控制病情。

每个患者情况千差万别，需要拟定个体化治疗方案，不能盲目套用，进行治疗前需要多学科会诊，评估患者肿瘤分期、全身情况及肝脏功能，拟定合适的治疗方案。在治疗过程中，需要动态评估疗效、肝脏功能和不良反应，适时调整治疗细节，才能够让病人最大获益。

本文原文来自百家号