白蛋白的临床应用

白蛋白的临床应用

白蛋白是临床上常用的血浆扩容剂和营养支持药物，广泛应用于各种疾病和治疗过程中。本文将详细介绍白蛋白的临床应用，包括其基本理论、适应症、使用指南、循证依据、临床应用误区及对策等内容，为医疗专业人士提供参考。

白蛋白的临床应用基本理论

白蛋白在临床上具有多种重要作用：

1. 增加血容量、维持正常的胶体渗透压
2. 结合与运输血液中的小分子物质
3. 营养供给：组织蛋白和血浆蛋白可互相转化，在氮代谢障碍时，白蛋白可作为氮源为组织提供营养。

人血白蛋白的药理作用与适应证

药理作用

《中国医师/药师临床用药指南》指出，人血白蛋白具有以下药理作用：

1. 增加血容量
2. 维持胶体渗透压
3. 运输小分子物质
4. 营养供给

适应证

人血白蛋白适用于以下情况：

1. 预防和治疗循环血容量减少
2. 抢救休克：如失血性休克，感染中毒性休克等
3. 用于烧伤的早期和后期治疗
4. 治疗低蛋白血症和水肿：如肝硬化、乙型肝炎肾病综合征等引起的低蛋白血症，因食管、胃肠道疾病引起的慢性营养缺乏，术后营养治疗以及脑水肿等
5. 用于新生儿高胆红素血症

美国UHC人血白蛋白使用指南

出血性休克

1. 晶体溶液可以作为首选药物用于扩张血容量
2. 成人患者输入4L晶体液后2小时无效，可考虑非蛋白胶体液
3. 当对非蛋白胶体液有禁忌，可以考虑使用5％白蛋白
4. 在进行血液透析过程中出现休克表现，也符合如上处理原则

非出血性（分布异常性）休克

1. 对于非出血性休克，晶体溶液可作为一线治疗药物
2. 发生毛细血管渗漏伴肺水肿或严重外周水肿时，使用胶体溶液之前，成人患者应先给予4L晶体溶液
3. 如果非蛋白胶体溶液存在禁忌，给予白蛋白
4. 对于败血症的患者，应慎用非蛋白胶体和白蛋白

烧伤

1. 晶体溶液可作最初扩张血容量之用
2. 成人患者烧伤后18-26小时内使用的晶体溶液已超过4L，烧伤面积大于体表面积的30%，加用非蛋白胶体溶液
3. 如果非蛋白胶体溶液存在禁忌，给予白蛋白

营养干预

1. 对于需要营养干预的患者，白蛋白不能作为蛋白质的补充来源
2. 对于不能耐受肠道喂食的患者，如符合下列各条件，使用非蛋白胶体则可能获益：

• 血清白蛋白浓度低于2.0g/dl
• 严重腹泻（>2L/d）
• 使用短肽治疗无效

心脏手术

1. 晶体溶液应作为体外循环泵的首选溶液
2. 亟须避免发生肺间质积液时，联合使用非蛋白胶体和晶体溶液效果更好
3. 术后扩充血容量，首选晶体溶液，其次为非蛋白胶体，最后是白蛋白

新生儿高胆红素血症

1. 白蛋白不能与光疗同时使用
2. 输血时给予白蛋白,可作为换血疗法的辅助治疗
3. 晶体溶液和非蛋白胶体不能作为白蛋白的替代品

肝硬化和穿刺术

1. 肝硬化腹水的成人患者，首选饮食调节（每日限钠2g）联合利尿治疗
2. 当上述治疗失败或不能耐受，或腹水（>5L）需行穿刺术时，可给予白蛋白（每抽取1升腹水补充6-8g白蛋白）或非蛋白胶体溶液
3. 抽取腹水量<3L并且需要扩充血容量的肝硬化患者，晶体溶液可作为联合治疗
4. 避免单独使用白蛋白治疗未进行穿刺的肝腹水患者或非肝硬化性窦后性门静脉高压的患者

肾病综合征

1. 单独应用利尿治疗
2. 急性严重性外周水肿或肺水肿的患者利尿治疗失败时，可短期应用25%的白蛋白联合利尿治疗

血浆置换

1. 大量血浆置换（单次＞20ml/kg或＞20ml/kg/周）时可联合使用白蛋白
2. 治疗性血浆置换时，非蛋白胶体和晶体溶液作为经济有效的置换介质，可以替代白蛋白

白蛋白临床使用的循证依据

HSA对危重患者死亡率的影响

HSA对于危重患者的并发症发生率的影响

其他循证依据

吴华、程娟。人血白蛋白在危重患者中应用的荟萃分析[J]中国药房2010年第21卷第44期

人血白蛋白临床应用的误区

1. 作为低白蛋白血症病人的营养补充剂
2. 提高机体免疫力
3. 促进伤口愈合
4. 提高患者生存率
5. 临床应用缺乏严格适应证导致不合理使用

人血白蛋白临床应用的对策

1. 进一步明确白蛋白临床应用指针
2. 避免将白蛋白用作一线容量扩充剂用于体液治疗
3. 改进健康观念节约卫生资源
4. 发挥临床药师职能，积极为临床医生提供药品使用的信息，促进合理用药

结语

目前，我国人血白蛋白资源严重短缺，缺乏规范的白蛋白应用指征，导致临床不合理应用的现象十分普遍。WHO已将HSA从其基本药物目录中删除，而我国的基本药物目录中仍列有HSA。目前情况下，对人血白蛋白的临床应用应结合相关文献和美国医院联合会人血白蛋白使用指南，慎重、合理地选择和应用。

临床药师拟开展的工作

1. 统计白蛋白使用患者的基本情况
2. 白蛋白临床应用的总体概况
3. 白蛋白临床应用科室分布及用量统计
4. 白蛋白临床应用疾病分布
5. 用药前后患者血清白蛋白的变化
6. 对白蛋白临床应用适应症进行统计分析