偏头痛防治指南：药物治疗与自我管理双管齐下

偏头痛防治指南：药物治疗与自我管理双管齐下

偏头痛是一种常见的脑神经疾病，仅次于紧张型头痛，女性患者比男性多2到3倍，通常首次发作于青少年到中年阶段。其特征性症状包括单侧头痛、搏动性疼痛、恶心呕吐、畏光怕声等。偏头痛的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗，其中药物治疗又分为急性期治疗和预防期治疗。患者还可以通过规律作息、适度运动等方式进行自我管理，同时要注意识别和避免触发因素，如压力、缺乏睡眠、月经期等。如果症状持续或加重，应及时就医。

偏头痛（Migraine Headache）是第二常见的头痛类型，仅次于紧张型头痛（Tension type headache），女性患者比男性患者多2到3倍，通常首次发作于青少年到中年阶段。

偏头痛大致可以分为两大类：

1. 无先兆偏头痛（Migraine without aura），是最常见的偏头痛类型
2. 有先兆偏头痛（Migraine with aura），常见的先兆症状包括视觉异常，比如看到锯齿状或没有颜色的闪光线，部分视野变黑或视力模糊，闭上眼睛后仍能见到图像，或看到扭曲的图像。异常视觉会逐渐移动，其他先兆症状包括手、臂或口周围麻木，临时性说话困难或难以想起名字，或一侧手臂和腿部无力等

偏头痛由大脑表面电活动异常引起，导致大脑更容易被激活和敏感。大脑被激活后，会缓慢产生电流沿大脑表面传播（产生先兆症状）。这些电流引起脑血流改变并刺激大脑神经，导致释放某些神经递质。这进一步导致脑血管扩张和炎症反应，最终导致头痛。

如果没有得到治疗或治疗延迟，会导致大脑对疼痛的处理系统发生改变，导致头痛加剧、频率增加，对止痛药的反应减弱。也可能出现眼周或头皮偶尔疼痛，以及通过磁共振成像（MRI）检查发现的大脑萎缩和白质变化。

偏头痛的特征性症状包括：

• 单侧头痛，可能会转移到另一侧，但通常一次出现在一侧
• 搏动性头痛（如脉动感）
• 头痛程度从中等到严重
• 日常活动，如行走或上楼梯，会加剧头痛
• 在光线昏暗、凉爽的房间中休息会缓解症状
• 如果未经治疗或治疗不当，头痛可能持续4到72小时
• 伴随症状可能包括恶心、呕吐、对光敏感、不耐强光、不耐大声噪音

一些患者可能发现特定的触发因素会引起偏头痛，如压力、缺乏睡眠、作息不规律、月经期、气味或烟雾、天气或温度变化、阳光、特定食物（如腌制食品、奶酪、红酒）等，患者应注意并尽量避免这些触发因素。

1. 识别并避免引发头痛的触发因素
2. 保证充足且规律的睡眠
3. 定期适度运动
4. 避免吸烟，因为吸烟会增加缺血性中风（Ischemic stroke）的风险
5. 避免含咖啡因的饮品，如咖啡、茶、碳酸饮料、能量饮料等
6. 需要避孕药物的患者应该总是咨询医生
7. 如果头痛加剧或症状有改变，应立即咨询医生

偏头痛是一种慢性疾病，可以通过正确的生活方式和适当的药物控制。年纪增大，头痛的发作通常会减少。偏头痛的治疗分为两种：

1. 急性期治疗：只在头痛发作时使用，应在头痛刚开始时立即用药，以达到最佳治疗效果

• 止痛药，如扑热息痛、非甾体抗炎药（NSAIDs）等
• 针对偏头痛的特定药物，如曲普坦（triptan）类或含有麦角胺（ergotamine）的药物，这些药物直接作用于脑血管
• 用于治疗恶心和呕吐的药物

2. 预防期治疗（用于预防偏头痛发作的药物）需每天服用

• 抗癫痫药，如托吡酯（Topiramate）、丙戊酸（Valproic acid）等
• 钙通道阻滞剂，如氟奈汀（Flunarizine）、西那立新（Cinnarizine）、维拉帕米（Verapamil）等
• β-受体阻断剂，如普萘洛尔（Propanolol）、阿替洛尔（Atenolol）、美托洛尔（Metoprolol）等
• 抗抑郁药如阿米替普林（Amitriptyline）、诺曲酮（Nortriptyline）、度洛西汀（Duloxetine）、文拉法辛（Velafaxine）等

对于在月经期间发作偏头痛的患者，可以在月经开始前2-3天开始服用非甾体抗炎药或曲普坦类药物，并在月经结束后的4-5天停药。