服用奥希替尼有不良反应如何处理？全网最全总结，肿瘤患者请收藏

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奥希替尼是目前临床上最常用的靶向药之一，其适应症范围广、用药疗效好，且药价逐步降低。然而，奥希替尼的副作用也较为常见，如何安全处理这些副作用是患者关注的重点。

奥希替尼适应症

奥希替尼适用于既往经表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗时或治疗后出现疾病进展，并且经检测确认存在EGFRT790M突变阳性的局部晚期或转移性非小细胞性肺癌（NSCLC）成人患者的治疗。

常见副作用与预防措施

1. 皮肤不良反应

常见皮肤不良反应包括皮肤干燥、皮疹、瘙痒，甚至皮肤感染，出现脓疮。在AURA3临床试验中，所有级别的皮疹发生率为34%，皮肤干燥23%。

对于皮肤不良反应，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师胡洋建议：

• 患者可考虑从服药开始后每日两次于面部、手足涂敷非处方保湿霜预防皮肤干燥。
• 对于药物引起的皮肤干燥，面部/手/足用非处方保湿霜或软膏，每日两次，身体用含12%乳酸铵乳膏，每日两次，含6%水杨酸乳膏，每日两次。

对于不同程度的皮肤不良反应，处理措施如下：

• 1级不良反应：<10%体表面积（BSA）的斑疹/脓疮，伴有或不伴有瘙痒或触痛症状。
• 处理措施：涂敷滋润和/或中等强度的外用类固醇，每日两次外用抗生素，如果有瘙痒，需要使用一些止痒药物，比如炉甘石洗剂
• 2级不良反应：10%~30%体表面积的斑疹/脓疮，伴有或不伴有瘙痒或触痛症状，日常生活工具性活动（ADL）受限。
• 处理措施：涂敷滋润和/或中等强度的外用类固醇，每日两次外用抗生素，每日两次考虑使用口服抗生素治疗，瘙痒严重时，需要口服抗组胺药物，每日两次，比如左西替利嗪、氯雷他定、依巴司汀。
• 3级及以上不良反应：伴有或不伴有瘙痒或触痛症，超过30%体表面积的斑疹/脓疮，日常生活自理性活动受限，伴有局部双重感染。
• 处理措施：中等强度的外用类类固醇，每日两次，并口服抗生素治疗6周；如果怀疑感染（黄痂、排脓、皮肤/鼻孔疼痛），换用广谱/包括格兰阴性菌的抗生素；最好行皮肤拭子细菌培养。严重瘙痒者，除了抗组胺药物，还可以口服氨基丁酸激动剂普瑞巴林或加巴喷丁。

2. 腹泻

发生腹泻时，饮食调节非常重要！

• 应该少食多餐，进食易消化吸收的食物，如谷类或水果等，避免含酒精、乳糖的食物以及高渗性食物，避免不洁饮食，多饮水或者清淡的菜汤等，保证充足的水分和电解质供应。

对于不同程度的腹泻，处理措施如下：

• 轻度腹泻：此时，患者大便不成形（大便次数＜3次），有轻微的身体不舒适情况。
• 饮食上，建议少吃多餐，多吃卷心菜和动物肝脏，里面含有丰富的谷氨酰胺，有益于保护胃肠道粘膜；对有乳糖不耐受引起的腹泻患者可以饮用舒化奶或酸奶；补充一定的盐分，大剂量补充水分；餐后不要吃苹果、梨等水果，会引起腹泻；有麸质过敏者戒食小麦制品。
• 营养上，建议补充益生菌，调节肠道菌群，需要注意的是，益生菌要选用能定殖的代码菌。
• 中度腹泻：此时，患者大便不成形（大便次数4~6次/天），可能同时有腹痛、腹胀等情况。仅靠饮食已不能调节，在遵循前面的饮食原则之上，建议补充谷氨酰胺和益生菌。
• 谷氨酰胺是胃肠道黏膜的主要能量来源，也是小肠内细胞膜的主要营养物质，可以修补因腹泻造成的肠粘膜损伤。
• 若患者腹泻情况更为严重，则应及时与医生反映情况，做进一步处理。

3. 眼部副作用

这类副作用相对少见，一旦发生任何眼科症状或视力变化，应向医生报告，症状包括∶眼睛灼热/发痒/刺激/刺痛，发红伴分泌物，视觉模糊，光敏感等，并去眼科门诊就诊。

发生溃疡性事件患者必须永久停用奥希替尼。

4. 心脏副作用

奥西替尼有一定的心脏毒性，心电图QTc间期延长，其发生率为4%~10％。

胡洋医师表示，如果临床上发现新发心功能受损情况，应进行心脏彩超检查、心电图及BNP检查，并请心内科会诊。

5. 肺部副作用

服用奥希替尼期间，如果出现呼吸困难、咳嗽、发热等急性发作和/或不明原因加重，要及时做肺部CT，排除间质性肺病可能。

查找原因期间，应暂停奥希替尼。临床上，医生倾向于在出现肺磨玻璃阴影（GGO）的时候就停止奥西替尼，否则如果出现严重间质性肺炎或纤维化，会使肺功能严重受损，而且不可逆转。

如果确诊为间质性肺病，则应永久停用奥西替尼，并采取必要的治疗措施，比如吸氧、高剂量糖皮质类固醇激素、抗炎及平喘。绝大多数病人及时停服奥西替尼后，咳嗽、呼吸困难等症状会改善或缓解。

饮食注意事项

1. 大量喝水，须达到30~40ml/（kg·d）的饮水量，尿量1500ml以上，有利于药物代谢产物的排除，饮水量不包含茶水和咖啡；
2. 不食用过敏食物；
3. 用药期间应该以动物蛋白摄入为主，比如鸡、鸭、鱼、肉、蛋、奶，保证每日能量和蛋白质的摄入；
4. 就餐顺序：汤—>蔬菜—>荤菜—>主食，并增加营养摄入。

营养补充注意事项

1. 服用益生菌——避免腹泻：临床与研究表明，益生菌可以改善肠道菌群平衡，避免出现腹泻消化道反应；有腹泻不良反应或想预防腹泻的患者，可以考虑补充益生菌。
2. 服用消化酶——改善恶心：人体自身的消化酶不足，会引起自身消化不良的症状，比如恶心、腹痛、腹泻。奥希替尼会一定程度损伤胃黏膜，出现胃肠道反应（腹泻、恶心、呕吐、食欲减退等），此时服用消化酶，就能对相关症状起到改善作用。
3. 服用鱼油 + 牛磺酸——改善疲劳：2012年发表在《英国营养学杂志》（British Journal of Nutrition）上的一项研究发现，服用12周鱼油后，成年人的精神疲劳状况有所减缓。牛磺酸是一种人体必需的非蛋白质氨基酸，具有多种药理作用和极高的药用价值。研究表明，通过口服不同剂量的牛磺酸（1~6g），可以明显改善人体的耐力表现，增强机体抵御疲劳的能力。
4. 服用鱼油、镁和姜黄素——预防背痛：研究表明，姜黄素不仅具有镇痛、消炎作用，还有抗肿瘤、抗病毒、抗风湿、抗氧化、抗炎症反应等多种药理特性。而鱼油有改善患者的食欲、食量、体重和干扰炎性细胞因子的合成、消炎的作用，有助于肿瘤患者产生疼痛时，改善食欲和消炎。大部分肿瘤患者体内都缺镁，特别是在患病期间吃不够时，补充镁可以让身体肌肉放松下来，减少疼痛。
5. 服用辅酶Q10——增强心脏功能：辅酶Q10是人体内一种自行合成的辅酶，存在于人体的每一个细胞中，主要作用为驱动人体细胞产生的能量，被称为“心脏活力之源”！辅酶Q10对心脏疾病的预防和治疗有很大的促进作用。
6. 服用谷胱甘肽前体物ABD活性因子——改善肺部不良反应：谷胱甘肽对多种肺部疾病的发生和发展起到一定的影响。德国Henover医学院的一项涉及2000人的研究发现，使用谷胱甘肽增加剂可以明显改善症状和肺功能。

最后，在饮食营养方面有疑问的患者朋友，一定要咨询专业临床营养师，可以采用非药物的解决方式，避免进一步对肿瘤患者的免疫力造成负面影响！