一文读懂狂犬病预防：从伤口处理到疫苗接种全流程

一文读懂狂犬病预防：从伤口处理到疫苗接种全流程

狂犬病是一种由狂犬病病毒引起的急性传染病，主要通过被感染动物的咬伤或抓伤传播给人类。狂犬病的潜伏期通常为1-3个月，一旦发病，病死率几乎达到100%。因此，及时、规范的暴露后预防处置是预防狂犬病的关键。本文将为你提供一份详细的狂犬病疫苗24小时急救指南，从伤口处理到疫苗接种，帮助你了解在被动物咬伤或抓伤后的正确应对措施。

狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、黏膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。根据暴露程度的不同，狂犬病暴露可分为三级：

• I级暴露：接触或者喂饲动物，或者完好的皮肤被舔舐。对于此类暴露，仅需清洗暴露部位，无需进行医学处置，不需要接种疫苗。

• Ⅱ级暴露：裸露的皮肤被轻咬，或者无明显出血的轻微抓伤、擦伤。对于此类伤口，需要进行伤口处置并接种狂犬疫苗。

• Ⅲ级暴露：单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔舐，或者开放性伤口、黏膜被唾液或者组织污染，或者直接接触蝙蝠。对于此类伤口，需要进行伤口处置、接种狂犬疫苗，并注射狂犬病的被动免疫制剂（抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白/单克隆抗体）。

伤口处理步骤

伤口处理是预防狂犬病的第一步，也是至关重要的一步。正确的伤口处理可以大大降低狂犬病的发病率。以下是伤口处理的具体步骤：

1. 冲洗伤口：用肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂、专业冲洗液）和一定压力的流动清水交替彻底冲洗所有咬伤和抓伤处约15分钟。然后用生理盐水将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，可用注射器或者专用冲洗设备对伤口内部进行灌注冲洗，做到全面彻底。

2. 消毒处理：伤口冲洗后用稀释碘伏或其他具有病毒灭活效果的皮肤黏膜消毒剂（如季铵盐类消毒剂等）涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，还需要对伤口进行清创。

特殊部位伤口的处理

• 眼部：处置眼内伤口时，要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。

• 口腔：冲洗口腔伤口时，要注意保持患者头低位，以免冲洗液流入咽喉部造成窒息。

• 外生殖器或肛门粘膜：伤口处置、冲洗方法同普通伤口，注意冲洗方向应向外，避免污染深部黏膜。

狂犬病疫苗接种是预防狂犬病的关键措施。医生建议在狂犬病暴露后首次注射狂犬疫苗时间越早越好，不能确定致伤动物健康状况时，已暴露数月未接种狂犬病疫苗者可按照免疫程序接种狂犬病疫苗。狂犬病疫苗接种免疫程序分2种：

• 5针免疫程序：第1针应在狂犬病暴露后尽快注射，此为第0天（注射当天，下同）注射，之后的第3天、第7天、第14天、第28天各注射一次，共注射5剂次。

• “2-1-1”免疫程序：于0天注射狂犬病疫苗2剂次(左、右上臂三角肌各注射1剂次)，第7、21天各注射1剂次，共注射4剂次。

特殊情况处理

• 全程接种后3个月内再次暴露者：一般不需要加强接种。

• 全程接种后3个月及以上再次暴露者：应于0、3天各加强接种1剂次狂犬病疫苗。

狂犬病免疫球蛋白是一种抗体，可以直接高效地中和体内的病毒，注射后立即发挥作用，从而阻止狂犬病暴露后狂犬病的发生。对于Ⅲ级暴露者，除了接种狂犬疫苗外，还需要注射狂犬病免疫球蛋白。

狂犬病免疫球蛋白的使用方法是将其注入伤口周围，以提供即时的被动免疫保护。如果伤口较大或有多处伤口，可能需要多次注射。注射狂犬病免疫球蛋白后，应立即开始狂犬疫苗接种程序。

1. 被所有动物咬到都要打狂犬疫苗吗？

• 需要进行狂犬暴露处置的动物包括犬、猫、狐、狼、豺、鼬獾、貉、臭鼬、浣熊、猫鼬等食肉目动物。被家养的宠物（即使宠物规范注射了狂犬疫苗）咬伤也不能例外。

• 蝙蝠暴露属于III级暴露，需特别强调的是，蝙蝠是狂犬病病毒的储存宿主。由于蝙蝠暴露可能为极难察觉的细微咬伤或损伤，从而导致暴露风险大为提高。因此建议蝙蝠暴露处置按照III级暴露进行处置。

• 啮齿类（尤其小型啮齿类，如：花栗鼠、松鼠、小鼠、大鼠、豚鼠、沙鼠、仓鼠）和兔形目（包括家兔和野兔）极少感染狂犬病，也未发现此类动物导致人间狂犬病，此类动物暴露，一般无需进行狂犬病暴露处置。

2. 注射了狂犬疫苗就不会感染狂犬病了吗？

临床上仍然有注射了狂犬疫苗还被感染狂犬病的案例，这是因为：

• 咬伤患者的可能是野狗或疯狗，狂犬病毒含量高，发病快；

• 患者注射疫苗后，产生抗体需要一段时间，但由于病毒太强，还没有产生抗体，病毒就繁殖扩散了；

• 没注射狂犬病免疫球蛋白；

• 伤口的冲洗和消毒不够规范和彻底。

狂犬疫苗的有效成分是经过灭活处理的狂犬病毒，灭活后的狂犬病毒不会导致人体发病，但是可以刺激人体免疫细胞产生特异性针对狂犬病毒的抗体。从而达到中和体内的狂大病病毒、防止狂大病发病的效果。

而狂犬病免疫球蛋白是一种抗体，可以直接高效的中和体内的病毒，注射后立即发挥作用，从而阻止狂犬病暴露后狂犬病的发生。

狂犬病的预防需要及时和规范的处理。被动物咬伤或抓伤后，应立即进行伤口处理，并尽快前往医院接种狂犬病疫苗。对于III级暴露者，还需要注射狂犬病免疫球蛋白。同时，要注意观察伤口情况，保持伤口清洁，避免感染。狂犬病的潜伏期从数天到数年不等，且现如今仍无有效的治疗手段。因此，预防狂犬病的关键在于及时、规范的暴露后预防处置。