一文读懂甲状腺自身抗体：从检测到临床应用

一文读懂甲状腺自身抗体：从检测到临床应用

甲状腺自身抗体是机体内产生的针对甲状腺自身组织、细胞或细胞成分的抗体，对于自身免疫性甲状腺疾病的发生、发展以及疾病的检测诊断具有重要作用。临床上常用的甲状腺自身抗体一般是指甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab)、甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab) 及促甲状腺素受体抗体（TR-Ab）。

什么是TPO-Ab、TG-Ab、TR-Ab

甲状腺过氧化物酶（TPO）是由甲状腺细胞表达的膜联血糖蛋白。它能够催化甲状腺球蛋白中酪氨酸残基上碘化物的氧化，以此形成T3和T4 。当甲状腺发生病变或是滤泡细胞结构受到破坏时，TPO就会溢到外周血液，作为一种自身免疫性抗原刺激机体产生 TPOAb。

甲状腺球蛋白（Tg）是一种由甲状腺上皮细胞合成和分泌的水溶性糖蛋白，它是甲状腺滤泡胶质的主要成分，在血清中含量不高，其主要功能是储存和合成甲状腺激素。在甲状腺病理状态下Tg分泌或溢漏到血液中诱发机体产生 TgAb。

促甲状腺素受体抗体（TR-Ab）是针对甲状腺细胞表面TSH受体的抗体，一般分为甲状腺刺激性抗体（TS-Ab）和甲状腺抑制性抗体（TB-Ab）2种亚型，TS-Ab与自身免疫性甲状腺机能亢进（即Graves病）的发病有关，TB-Ab与自身免疫性甲状腺机能减退（主要指桥本氏病）的发病有关。

甲状腺自身抗体临床检测意义

1. TPO-Ab、Tg-Ab 是诊断自身免疫性甲状腺疾病（AITD）的主要依据。

• 桥本氏甲状腺炎：TPO-Ab和TG-Ab检测结果显著升高。
• Graves病甲亢：TPO-Ab、TG-Ab轻度升高，或者 TPO-Ab升高而TG-Ab正常。
• 甲减：TPO-Ab、TG-Ab 升高，患者有发生甲状腺功能减退的风险。
• 产后甲状腺炎与婴幼儿甲减：若孕妇TPO-Ab 、TG-Ab持续阳性，发生产后甲状腺炎及婴幼儿甲减的风险较高。

一般认为，TPO-Ab的敏感性和特异性要优于TG-Ab，为提高阳性检出率，临床上通常采取两种抗体联合检测。

2. TR-Ab可作为诊断Graves病的重要依据

3. TR-Ab可用于判断抗甲状腺药物的疗效和甲亢复发风险