美国医师协会发布最新指南：2型糖尿病治疗迎来重大突破

美国医师协会发布最新指南：2型糖尿病治疗迎来重大突破

全球糖尿病患病率持续攀升，已成为严重的公共卫生问题。据国际糖尿病联盟（IDF）最新数据显示，全球约有5.37亿成年人患有糖尿病，其中2型糖尿病占90%以上。更令人担忧的是，糖尿病相关死亡人数也在不断增加，2021年全球因糖尿病导致的死亡人数高达670万，这一数字还在持续上升。

面对这一严峻形势，美国医师协会（ACP）于2024年4月发布了最新的2型糖尿病治疗指南，为糖尿病治疗领域带来了重要突破。该指南基于最新的临床研究和证据，对2型糖尿病的药物治疗提出了新的建议。

美国医师协会发布的这份指南，是对当前2型糖尿病治疗策略的重要更新。指南指出，在二甲双胍和生活方式调整的基础上，推荐添加SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂，以进一步改善血糖控制并降低并发症风险。

这一建议的提出，基于大量高质量的临床研究证据。研究显示，这两种新型药物不仅能有效控制血糖，还能显著降低心血管事件和全因死亡率，为糖尿病患者带来了新的希望。

钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂是一类新型的口服降糖药物，通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄，从而降低血糖水平。这类药物的主要代表包括达格列净、恩格列净和卡格列净等。

临床研究显示，SGLT-2抑制剂具有多重获益：

• 降低全因死亡率：高质量证据表明，SGLT-2抑制剂可显著降低全因死亡率，降幅高达21%。
• 心血管保护作用：能有效降低主要不良心血管事件（MACE）风险，包括心肌梗死、卒中和心血管死亡。
• 肾脏保护作用：显著延缓慢性肾脏病（CKD）的进展，降低肾功能恶化风险。
• 降低心衰住院风险：对于心力衰竭患者，SGLT-2抑制剂可显著降低住院风险。

此外，SGLT-2抑制剂还具有一定的减重和降压效果，这进一步增强了其临床应用价值。

胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂是一类注射用降糖药物，通过模拟GLP-1的作用，促进胰岛素分泌并抑制胰高血糖素释放，从而降低血糖。代表药物包括利拉鲁肽、度拉糖肽和索马鲁肽等。

GLP-1受体激动剂的主要临床优势包括：

• 降低全因死亡率：高质量证据显示，GLP-1受体激动剂可降低全因死亡率，降幅达12%。
• 心血管保护：能显著降低主要不良心血管事件（MACE）和卒中风险。
• 降糖效果显著：通过葡萄糖依赖性机制降低血糖，减少低血糖风险。
• 减重效果明显：通过延缓胃排空和增加饱腹感，帮助患者减轻体重。

与传统的降糖药物相比，SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂在降低全因死亡率和心血管事件方面具有明显优势：

• 相比DPP-4抑制剂：GLP-1受体激动剂可降低全因死亡率，SGLT-2抑制剂可降低主要心血管事件风险。
• 相比长效胰岛素：两种新型药物均可能降低全因死亡率，且严重低血糖风险更低。
• 相比磺脲类药物：SGLT-2抑制剂可降低主要心血管事件风险，且低血糖风险更低。

指南还提供了具体的临床应用建议：

• 对于血糖控制不佳的患者，在二甲双胍和生活方式调整的基础上，优先考虑添加SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂。
• 对于合并充血性心衰或慢性肾脏病的患者，优先选择SGLT-2抑制剂。
• 对于合并卒中或以减重为目标的患者，优先选择GLP-1受体激动剂。
• 在使用这些新型药物时，应充分考虑患者的具体情况，包括合并症、低血糖风险、药物成本等因素。

美国医师协会发布的最新指南，为2型糖尿病的治疗提供了重要指导。SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂的推荐使用，不仅体现了糖尿病治疗理念的更新，更为患者带来了显著的临床获益。随着这些新型药物的广泛应用，我们有理由期待糖尿病相关并发症和死亡率的进一步下降。