2024ESC指南：房颤患者血栓预防全攻略

2024ESC指南：房颤患者血栓预防全攻略

心房颤动（房颤）是临床上最常见的心律失常之一，其最大的危害在于容易形成血栓，进而引发脑卒中等严重并发症。据统计，房颤患者发生脑卒中的风险是正常人的5倍。因此，对于房颤患者来说，科学预防血栓至关重要。

房颤时，心脏的两个上腔室（心房）会以每分钟350-600次的频率快速而不规则地颤动，导致血液在心房内滞留，容易形成涡流和血栓。这些血栓一旦脱落，就会随血液流动到身体其他部位，最常见的是到达大脑引发脑卒中，造成偏瘫等症状。

2024年欧洲心脏病学会（ESC）发布的最新房颤管理指南中，提出了新的“CARE”路径，其中“A”即代表预防卒中及血栓栓塞。指南建议使用CHA2DS2-VA评分来评估血栓栓塞风险。该评分系统包括以下因素：

• 充血性心力衰竭（C）
• 高血压（H）
• 年龄≥75岁（A2）
• 糖尿病（D）
• 既往卒中或短暂性脑缺血发作（S2）
• 血管疾病（V）
• 年龄65-74岁（A）
• 女性性别（由于年龄依赖性，现已从评分中去除）

根据评分结果，CHA2DS2-VA评分达到或超过2分的患者，应考虑开始口服抗凝治疗。

抗凝治疗是预防房颤患者血栓形成的主要手段。目前常用的抗凝药物包括华法林和新型直接口服抗凝药（DOACs）。

• 华法林：是一种传统的抗凝药物，需要定期监测国际标准化比值（INR），并根据结果调整剂量。对于年龄≥75岁、正在接受华法林治疗且临床情况稳定的患者，可以考虑维持华法林治疗，而不是改用DOACs。

• DOACs：如达比加群酯、利伐沙班等，与华法林相比，DOACs具有用药便捷、药物相互作用少等优点。对于大多数房颤患者，DOACs是首选的抗凝药物。但需要注意的是，不建议在DOAC基础上联合使用抗血小板药物，因为这会增加出血风险。

除了药物治疗，生活方式的调整也是预防血栓的重要环节。

• 健康饮食：参考《中国心血管病一级预防指南》，建议低盐、低饱和脂肪的饮食方式。同时，减少Omega-3脂肪酸的摄入，避免高尿酸食物。

• 适度运动：保持规律的中等强度运动，如瑜伽、太极、走路或短距离慢跑。避免竞技性和过度耐力运动，如马拉松等。

• 控制体重：肥胖是房颤的重要危险因素，建议将体重指数（BMI）控制在27kg/m²以下。

• 戒烟限酒：吸烟和过量饮酒都会增加房颤和血栓的风险。建议戒烟，酒精摄入量应控制在每周≤30克。

• 良好睡眠：失眠会增加房颤风险，应保持良好的睡眠习惯，必要时可进行睡眠监测。

房颤患者需要定期进行以下检查和评估：

• INR监测：使用华法林治疗的患者需要定期监测INR，保持在2.0-3.0之间。

• 血栓风险评估：定期使用CHA2DS2-VA评分评估血栓风险，及时调整治疗方案。

• 出血风险评估：虽然抗凝治疗能有效预防血栓，但也会增加出血风险。因此，需要定期评估出血风险，避免不必要的药物联合使用。

房颤患者应充分了解自己的病情，积极参与自我管理。这包括：

• 遵医嘱服药：不随意增减药物剂量，定期复诊。

• 识别症状：注意心悸、头晕、气短等症状，及时就医。

• 健康生活方式：将健康饮食、适度运动等生活方式调整融入日常生活中。

• 情绪管理：保持良好的心态，避免过度焦虑和抑郁。

房颤患者科学预防血栓需要医生和患者的共同努力。通过合理使用抗凝药物、调整生活方式以及定期监测和评估，可以有效降低血栓风险，提高生活质量。