糖化血红蛋白：糖尿病监测的新宠儿？

糖化血红蛋白：糖尿病监测的新宠儿？

糖化血红蛋白（HbA1c）被誉为糖尿病监测的“金标准”，不仅能反映过去2-3个月的平均血糖水平，还与糖尿病并发症风险密切相关。2020年《中国2型糖尿病防治指南》将其作为糖尿病诊断的重要依据之一。通过调整饮食、规律运动、合理用药等方式，我们可以有效控制HbA1c水平，预防糖尿病及其并发症。你了解如何正确解读和应用这项指标吗？快来一起探讨吧！

糖化血红蛋白（HbA1c）是血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物，占成人血红蛋白5%~8%，主要包括HbA1a、HbA1b、HbA1c,其中HbA1c约占糖化血红蛋白的80%且浓度相对恒定。因此临床上常以HbA1c代表总的糖化血红蛋白水平。

糖化血红蛋白的形成是不可逆的，不受每天血糖波动的影响，也不受运动或食物的影响。糖化血红蛋白和红细胞的寿命一样，红细胞的寿命约为120天。因此，HbA1c能够反映过去2-3个月血糖的平均水平，是目前评估糖尿病患者血糖控制状况的“金标准”。

在健康体检的报告单上，你是否曾被一系列血糖指标搞得眼花缭乱？空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、糖耐量，这些听起来似乎有点相似的术语，它们究竟是什么？它们之间有何不同？又为何不能相互替代呢？

• 空腹血糖：顾名思义，就是在你至少8小时没有进食后测量的血糖值。它是评估糖尿病风险和控制糖尿病的重要指标。空腹血糖正常值一般在3.9到6.1毫摩尔/升（mmol/L）之间。如果这个值偏高，可能意味着你的身体在处理血糖方面遇到了一些小麻烦。

• 餐后血糖：是指你在进食后2小时测量的血糖值。这个指标可以帮助我们了解身体在消化食物后对血糖的处理能力。正常情况下，餐后2小时血糖应该低于7.8mmol/L。如果这个值过高，可能意味着你的身体在处理餐后血糖上升时遇到了困难。

• 糖化血红蛋白（HbA1c）：是血液红细胞中的血红蛋白与葡萄糖结合后的产物，它反映了过去2到3个月平均血糖水平。想象一下，这就像是时间在你身体上留下的印记，记录了这段时间内你的血糖控制情况。HbA1c的正常值一般在4%到6%之间。如果这个值偏高，可能意味着你的血糖控制不佳，需要调整饮食或药物治疗。

• 糖耐量：就像是一场耐力跑，考验的是你的身体在面对大量糖分摄入时的反应。在进行糖耐量测试时，你需要在空腹状态下喝下一定量的葡萄糖溶液，然后在规定时间内测量血糖的变化。这个测试可以帮助我们了解身体对糖分的耐受能力，以及胰岛素的分泌和作用情况。

有人会问，这几个血糖指标能不能相互替代呢？答案是不能。这四大血糖指标，虽然都与血糖有关，但它们各自关注的焦点不同，测量的时间点和反映的信息也各有差异。空腹血糖关注的是基础状态下的血糖水平。餐后血糖关注的是进食后血糖的波动情况。糖化血红蛋白反映的是一段时间内血糖的平均水平。糖耐量则关注的是身体对糖分的耐受能力和胰岛素的反应。因此，它们不能相互替代，只有综合这些指标，医生才能更全面地了解你的血糖状况，制定合适的治疗方案。

糖化血红蛋白（HbA1c）与糖尿病慢性并发症的发生风险密切相关。如果糖化血红蛋白长期得到控制，糖尿病并发症发病概率会大大下降。因此糖尿病患者每3-6个月需要检测一次糖化血红蛋白。

对于不同健康状况的人群来说，HbA1c的控制目标应个体化。不推荐妊娠糖尿病患者采用HbA1c作为衡量血糖控制状况的指标，应直接测血糖来评估血糖的控制情况。但对于计划妊娠的糖尿病患者来说，在不出现低血糖的前提下，建议在HbA1c＜6.5%时妊娠。

HbA1c水平主要取决于以下三个因素：平均血糖水平、红细胞寿命和血红蛋白的糖基化速率。当这些因素出现变化时，HbA1c水平也会出现变化。

• 红细胞寿命：红细胞寿命越长，糖化血红蛋白含量越高，反之则越低。例如急性或慢性失血、溶血性贫血、脾脏肿大、慢性肾病等可造成HbA1c水平假性降低。

• 长期大剂量服用维生素C或维生素E：会造成HbA1c假性降低。

• 短期内血糖迅速升高：例如在进展迅速的1型糖尿病患者中，HbA1c不能真实反映急性血糖变化情况，测定结果假性偏低。

• 血红蛋白变异体：当存在不同的血红蛋白变异体时，血红蛋白变异体不能有效地与HbA0、HbA1c分离，从而导致HbA1c结果异常升高或降低。

保持血糖稳定非常重要，建议糖尿病患者在治疗之初至少每3个月检测一次HbA1c，如果血糖达标了，可每6个月检查一次。糖化血红蛋白升高可以通过以下方法改善：调整膳食结构、规律运动、戒烟、在医生指导下选择降血糖能力强的药物。