糖尿病并发症如何防？专家详解四大管理方案

糖尿病并发症如何防？专家详解四大管理方案

糖尿病并发症是全身性的，对不同的人、不同的器官损伤程度不同，表现出来的症状也就不一样。常见的三大并发症是糖尿病眼底病变、糖尿病肾病和糖尿病足。此外，糖尿病还会带来骨质疏松、结核、口腔疾病、心脏病、皮肤病、胃肠病、肝胆疾病、伤口愈合障碍以及手术障碍等并发症。糖尿病本身也是代谢综合征的典型症状，代谢综合征的其他症状还有：高血压、高血脂、高血粘、脂肪肝、高尿酸、肥胖、高胰岛素血症等。

糖尿病并发症虽然可怕，但通过科学的方法，我们可以有效预防和控制。以下是一些关键的预防措施：

饮食管理

健康饮食对糖尿病患者至关重要。需要关注食物类型、进食量以及食物组合。具体建议包括：

• 均衡饮食：健康饮食计划应包含了解吃什么和吃多少。常见的两种饮食计划方法是计算碳水化合物和餐盘法。请咨询医务人员或注册营养师，确定哪种饮食计划适合您。
• 碳水化合物计算：记录每天摄入的碳水化合物克数非常重要。对于使用胰岛素治疗的糖尿病患者，了解食物和饮料中的碳水化合物含量，有助于确定所需胰岛素的正确剂量。在所有食物中，碳水化合物通常对血糖水平的影响最大。这是因为机体将它们分解成糖，从而提高血糖水平。某些类型的碳水化合物可能比其他类型更适合您。例如，水果、蔬菜和全谷物富含营养。它们含有纤维素，有助于保持更稳定的血糖水平。减少高度加工的精制碳水化合物。这包括白面包、白米饭、高糖分麦片、蛋糕、饼干、糖果和薯条。
• 餐盘法：这种饮食计划比计算碳水化合物简单。餐盘法可帮助平衡饮食，控制食物份量。使用 9 英寸餐盘。餐盘的一半盛放非淀粉类蔬菜。例如生菜、黄瓜、西兰花、西红柿和青豆。将餐盘的另一半平均分成两个较小的部分。您可能听说过，这些较小部分被称为四分之一。在四分之一的餐盘中放入精益蛋白质。例如，鱼肉、豆类、蛋类、瘦肉和禽肉。在另一个四分之一的餐盘中放入健康的碳水化合物，如水果和全谷物。
• 注意份量：了解每种食物的正确份量。日常物品有助于记忆。例如，一份肉类或禽肉的份量与一副纸牌相当。一份奶酪约为 6 颗葡萄大小。一份熟面食或米饭的份量约为拳头大小。也可以使用量杯或天平来帮助确定正确的份量。
• 平衡饮食和药物：如果使用治疗糖尿病的药物，重要的是平衡饮食与药物。相对于糖尿病药物（尤其是胰岛素）比例过低的食物可能导致危险的低血糖。这种情况称为低血糖症。过多的食物可能会导致血糖水平过高。这种情况称为高血糖。请与糖尿病医疗护理团队讨论如何最好地协调进餐和用药计划。
• 限制含糖饮料：含糖饮料往往热量很高，提供的营养却很少。它们也会导致血糖快速升高。因此，如果患有糖尿病，最好限制这类饮料的摄入。除非出现低血糖水平。含糖饮料可用于快速升高过低的血糖。这些饮料包括普通苏打水、果汁和运动饮料。

运动管理

运动是管理糖尿病的重要组成部分。当运动和活动时，血糖为肌肉提供能量。定期的体力活动还有助于身体更高效地利用胰岛素。

• 制定运动计划：请向医务人员咨询适合的运动类型。一般来说，大多数成人应每周进行至少 150 分钟的中等强度有氧活动。包括促进心脏泵血的活动，如散步、骑车和游泳。争取在每周大多数日子里每天进行 30 分钟左右的中等强度有氧活动。大多数成人也应争取每周进行 2-3 次力量训练。
• 了解自己的数值：开始运动前，请向医务人员咨询适合的血糖水平。
• 检查血糖水平：也请与医务人员讨论血糖检测需求。如果使用胰岛素或其他糖尿病药物，务必要在运动前、运动期间和运动后检查血糖。许多治疗糖尿病的药物降低血糖。运动也一样，而且运动产生的影响可能在运动结束后持续一天。如果进行一项新活动，出现低血糖的风险更高。如果开始增加运动强度，风险也更高。需要注意低血糖的症状，包括发抖、虚弱、疲倦、饥饿、头重脚轻、烦躁、焦虑或意识模糊。
• 确定是否需要吃点零食：如果使用胰岛素且血糖水平较低，请在运动前吃点小零食。血糖水平低于 90 毫克/分升（mg/dL）或 5.0 毫摩尔/升（mmol/L）即为低血糖。运动前吃的零食应含有约 15 至 30 克碳水化合物。或者可以服用 10 至 20 克葡萄糖产品。如果血糖为 90 至 124 mg/dL（5.0 至 6.9 mmol/L），运动前请补充 10 克葡萄糖。
• 保持身体水分充足：运动时要大量饮水或摄入其他液体。脱水可能影响血糖水平。
• 做好准备：运动期间一定要随身携带小零食、葡萄糖片或葡萄糖凝胶。如果血糖过低，需要快速升高血糖。同时携带医疗警示标签。在紧急情况下，医疗警示标签可以显示患有糖尿病。还可以显示是否使用糖尿病药物，如胰岛素。医疗警示标签通常采用卡片、手环和项链等形式。
• 根据需要调整糖尿病治疗方案：如果使用胰岛素，可能需要在运动前降低胰岛素剂量。剧烈活动后数小时内，可能需要密切监测血糖水平。这是因为之后可能发生低血糖。医务人员可以告知如何正确更改用药。如果增加运动频率或强度，也可能需要调整治疗方案。

药物管理

如果单靠饮食和运动不足以控制糖尿病，胰岛素和其他糖尿病药物可以帮助降低血糖水平。但这些药物的有效性取决于用药时间和剂量。治疗糖尿病以外医疗状况的药物也可能会影响血糖水平。

• 妥善储存胰岛素：储存不当或过期的胰岛素可能不起作用。不要将胰岛素放入特别热或特别冷的环境。请勿存放于冰箱中或阳光直射处。
• 将任何药物问题告知医务人员：如果糖尿病药物导致血糖水平降得太低，可能需要调整剂量或用药时间。如果血糖一直过高，医务人员也可能调整药物。
• 谨慎使用新药：在尝试新药之前，请咨询医疗护理团队或药剂师。这包括非处方药和用于治疗其他医疗状况的处方药。询问新药如何影响血糖水平和使用的任何糖尿病药物。有时可以使用不同的药物来预防危险的副作用。或者可以使用不同的药物来防止当前药物与新药物配伍不佳。

定期检查

定期监测血糖水平和相关指标非常重要。这有助于及时发现并处理血糖异常，预防并发症的发生。

高血糖人群还需要特别注意以下事项：

• 营养指导原则：

  • 坚持以植物性食物为主、动物性食物适量的膳食模式。做到食物多样、三大营养素供能比例适当。可参照“中国居民平衡膳食餐盘”，帮助搭配不同种类食物。
  • 通过吃动平衡，维持健康体重。超重和肥胖人群应控制能量摄入，可根据减重目标，在现有能量摄入基础上每天减少500kcal左右的能量摄入。
  • 膳食碳水化合物供能比占总能量45%~60%，同时注意主食粗细搭配。多选择较低血糖生成指数（GI）的食物；限制高GI食物摄入，并注意控制膳食升糖负荷。
  • 每日膳食纤维摄入量为25g~30g，多吃粗杂粮和豆类。
  • 每日新鲜蔬菜摄入量不少于500g；两餐之间的加餐可选择吃水果，以低含糖量及低GI的水果为宜，并注意计入总能量。
  • 不喝含糖饮料（包括果汁饮料），少喝代糖饮料，尽量选择白水和淡茶等饮品。
  • 以脂肪摄入量占总能量20%～25%为宜，限制油炸类食物摄入；减少饱和脂肪酸摄入，以供能比不超过总能量10%为宜；尽量避免反式脂肪酸摄入，适当提高不饱和脂肪酸的摄入比例。
  • 做到细嚼慢咽；注意进餐顺序，可先吃蔬菜、再吃肉蛋和主食。
  • 戒烟，不建议饮酒。任何含酒精的食物，对糖尿病患者的血糖控制均无益处。
  • 高血糖症合并多种疾病患者，可采纳相对应疾病饮食指导原则。如出现不一致，可根据不同疾病的严重程度进行合理筛选。

• 运动指导原则：

  • 减少每日静坐少动时间，连续静坐时间不超过60分钟。增加日常活动和结构化的锻炼，运动方案应该包含有氧运动、抗阻训练和柔韧性训练。
  • 有运动基础的可以增加高强度间歇训练（HIIT），包含变速跑、有氧操等。
  • 避免突然大幅度增加运动强度、时间、频率或类型。
  • 建议餐后运动，用餐1小时后运动，避免低血糖的发生。
  • 在身体健康状况允许的情况下，肥胖人群可逐步增加有氧运动强度和时间。
  • 注意运动计划的制定，联合运动顺序，有氧运动间隔不应该超过两天。
  • 关注血糖水平，注意血糖监测，注意药物与运动的相互影响，运动结束后可适当补充能量。
  • 注意溃疡保护，视网膜病变患者应避免高强度运动和屏气动作，关注超重和肥胖，特殊糖尿病患者需要额外评估。

通过科学的方法，我们可以有效预防和控制糖尿病并发症。关键在于建立健康的生活方式，包括合理饮食、规律运动、合理用药和定期检查。同时，保持良好的心态也非常重要。记住，预防胜于治疗，让我们一起努力，远离糖尿病并发症的困扰！