50岁女士一年消除颈动脉斑块，医生：关键在于降胆固醇

50岁女士一年消除颈动脉斑块，医生：关键在于降胆固醇

近日，河北省人民医院副院长、老年病科主任郭艺芳公布了一位患者动脉斑块逆转的案例。这位患者自我调养了一年后，血管斑块消失了。她是怎么做到的？

这是一位50多岁的女士，家住河北省石家庄市。一年前，做颈动脉超声检查时发现左侧颈总动脉有一个粥样斑块。不过她的血压、血糖都正常，饮食结构合理，体重也正常，不吸烟、不喝酒。唯一一项值得关注的异常就是胆固醇偏高，低密度脂蛋白胆固醇（“坏胆固醇”）为4.22毫摩尔/升。

有人问：“既然她生活习惯很好，为什么胆固醇还会增高？”答案很简单——遗传因素。为了防止她的动脉斑块进一步长大，并预防全身发生更多的粥样斑块，唯一的解决办法是用降胆固醇药物治疗。

一年多后，她又来体检。她得知，她的颈动脉斑块消失了！给她做颈动脉超声检查的是同一位专家，经验丰富，且使用的是同一台设备。

为什么她的颈动脉斑块会消失？因为她成功控制了低密度脂蛋白胆固醇。这次检查发现她的低密度脂蛋白胆固醇降到了2.01毫摩尔/升，降幅达到52%。

郭艺芳教授表示，肯定可以。只要在医生指导下坚持合理治疗，部分斑块就可以缩小，甚至完全消退。

抽烟喝酒：吸烟和大量饮酒都是催化颈动脉斑块生成的危险因素之一。大量饮酒不但可导致脑血流量减少，而且会损害肝脏，影响脂质代谢。

“三高”饮食：高盐、高糖、高油的“三高”饮食，不仅会引起肥胖，还会增加患高血压的风险，同时，可能引起血糖和胰岛素水平增高，导致更多油脂沉积在血管壁上，这些都会增加动脉硬化的风险。

久坐少动：运动可以促进血液循环，帮助身体更好地排出废物，增加血管弹性。长期的久坐不动则会影响血液循环，导致血管内垃圾堆积，易形成粥样硬化斑块。

超重肥胖：发表在《柳叶刀》子刊《儿童与青少年健康》上的一项研究显示，肥胖青少年的动脉血管，在十多岁时就已经开始变得僵硬。该研究在调整性别、血压、血脂、体重等变量后，发现体脂总量与动脉僵硬度呈正相关，持续体脂过高的人群动脉更僵硬。动脉僵硬度高是动脉粥样硬化的一个明显信号，会增加心梗、中风发生率和心血管疾病死亡率。

经常熬夜：美国麻省总医院研究人员发表在《自然》杂志上的一篇文章表示，睡眠不足会增加炎症细胞，这是导致动脉粥样硬化的主要原因。研究人员表示，大脑激素可以控制骨髓中炎症细胞的产生，从而有助于保护血管免受损伤，而这种抗炎机制受到睡眠的调节。如果经常睡眠不足或者睡眠质量不佳的话，这种机制就会失效，增加动脉粥样硬化的风险。

压力过大：浙江省杭州市第一人民医院心内科主任医师黄进宇曾撰文表示，高压力和高强度的工作以及经常熬夜，人体生物钟可能会被打乱，交感神经长期处于兴奋状态，导致体内过多分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，进而导致血管收缩，血压和血糖升高，加速动脉粥样硬化的进程。

如何消除或逆转斑块？北京大学人民医院心血管内科主任医师刘健教授给出了5个具体建议：

及早干预：年龄是动脉粥样硬化发生和进展的重要因素，若能在中年甚至青年时期开始重视动脉粥样硬化，并在早期对相关风险因素进行积极干预，比如控制过高的体重、调节升高的血压和血脂等，对预防和延缓动脉粥样硬化进展至关重要。

调控血脂：血脂升高，尤其是低密度脂蛋白胆固醇升高，是动脉粥样硬化进展的“加速器”。了解血脂水平，尽早发现异常，积极调控，可有效延缓斑块的进展。

平稳血压：收缩压升高，也是动脉粥样硬化的危险因素。对于血压，应该尽量严格把控，把血压降低到120/80毫米汞柱以下，比130/80毫米汞柱的血管获益更大。

远离烟草：不吸烟、远离二手烟，才能避免烟草中的有害物质对血管的损害。另外，控制饮酒、健康饮食、加强锻炼，保持良好心理状态等健康生活方式，也是逆转动脉粥样硬化的有效措施。

定期检测：研究发现，血液中的纤维蛋白原浓度越高，发生动脉粥样硬化的风险就越大。可以说，纤维蛋白原是动脉粥样硬化的“风向标”。因此，定期监测纤维蛋白原水平，在正常范围内保持相对较低的纤维蛋白原水平，可以保护血管健康，延缓动脉粥样硬化的进展。

斑块到底能不能逆转？治疗颈动脉斑块的关键是控制血脂。通过积极改善生活习惯和合理应用降脂药物，可以有效减缓、缩小颈动脉的内、中膜增厚，促进不稳定斑块转变成稳定斑块，从而减少脑梗死的发生概率。

研究指出，有充分的高质量证据支持“应用降脂药物最大限度地降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)水平，可以稳定和消退冠脉斑块。”

他汀是目前临床上最常用的降脂药之一，可以显著降低LDL-C水平。多项研究也证实，合理应用他汀类降脂药，可以帮助慢性冠心病或急性冠脉综合征患者稳定斑块，甚至让斑块逐渐消退。即使患者已经发生了冠状动脉事件，然“亡羊补牢为时未晚”，尽早应用他汀降低LDL-C仍有积极作用。

关于服用剂量的问题，相关研究也指明了方向：高强度他汀治疗比低强度他汀治疗更有效：与普伐他汀40mg相比，阿托伐他汀80mg能够更显著地延缓斑块进展。

他汀之外还有其他选择吗？目前我国降脂药物治疗推荐中，首屈一指的仍是他汀类药物。但是，有部分患者在经过他汀药物治疗后，血脂水平依旧处于高位。如果他汀这条路走不通，还有别的选择吗？

临床研究发现，如果应用1片他汀治疗后降脂效果不佳，一般不会再加量至2片、3片，因为他汀剂量加倍后，降脂疗效并没有加倍——大约只增加6%，而发生副作用的风险却直线上升。因此，更好的办法是联合其他类型的降胆固醇药物，比如他汀联合依折麦布等。依折麦布通过肠道抑制低密度脂蛋白和胆固醇的重吸收，从而进一步加强降脂疗效，且副作用较小。

另外，近年在我国上市的PCSK9抑制剂(阿利西尤单抗注射液和依洛尤单抗注射液)表现出了较强大的降胆固醇作用，为高血脂患者带来新的曙光。再比如贝派地酸，这是一种ATP柠檬酸裂解酶抑制剂，可降低他汀不耐受患者的血浆LDL-C水平和主要不良心血管事件。

可以看出，当单纯依靠他汀药物治疗效果不显著时，可以联合非他汀类药物(尤其是PCSK9抑制剂和依折麦布)，有利于降低LDL-C，促进斑块的消退和稳定。

研究认为，生活方式干预能否消退或稳定冠脉斑块“尚不明确”。于是有人疑惑是不是可以不用再坚持健康饮食和运动了，其实不然，就算我们积极改善生活习惯不能逆转斑块，但依旧是有好处的，至少能够帮助我们预防和管理动脉粥样硬化性疾病等危险因素。

对于无症状、无危险因素的颈动脉斑块患者来说，若能长期坚持合理膳食、适当运动、戒烟限酒、控制体重等，确保低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)< 2.6mmol/L，就无需吃降脂药。

多数斑块可以逆转，让体积缩小，甚至忽略不计。

1️⃣积极调整饮食：坚持低油、低盐、低糖，多吃蔬菜、海鲜、豆类、坚果、谷类、橄榄油等健康食品，少吃红肉及其制品，控制饱和脂肪酸的摄入，限制精制碳水，适量多摄入不饱和脂肪酸和膳食纤维。

2️⃣主动运动：每周能进行150分钟左右的中等强度有氧运动，例如快走、慢跑等。但不建议进行强竞技类运动，如马拉松等，过量的运动反而会损伤血管。

3️⃣戒烟戒酒：吸烟是缺血事件、亚临床动脉硬化和冠状动脉钙化的危险因素，动脉粥样硬化指数会随戒烟时间延长而降低。

4️⃣控制体重：肥胖者多伴有内分泌紊乱，且血液中的坏胆固醇（低密度脂蛋白）和甘油三酯含量增，好胆固醇（高密度脂蛋白）降低，容易发生动脉硬化。体重指数（体重÷身高的平方）应控制在24以下，老年人可适当放宽，控制在26以下。

5️⃣一般将低密度脂蛋白胆固醇严格控制在1.8毫摩尔/升甚至1.4毫摩尔/升以下，斑块就可能逆转。要注意的是，斑块逆转是一个动态过程，长期维持健康生活方式非常重要，否则还会反弹或恶化。

颈动脉斑块的管理是一个长期过程，需要在医生指导下制定个性化方案，结合健康生活方式和必要的医疗干预，以降低心血管事件的风险。同时，定期复查颈动脉超声，评估斑块变化，及时调整治疗方案。此外，避免颈部按摩，以防斑块脱落引发栓塞。出现头晕、视力模糊或肢体麻木等症状立即就医。