胆总管结石防治指南：从饮食调整到ERCP手术

胆总管结石防治指南：从饮食调整到ERCP手术

近年来，胆总管结石已成为困扰许多人的重要健康问题，尤其在中年女性和高脂肪饮食人群中更为普遍。据统计，我国胆总管结石的发病率呈逐年上升趋势，严重威胁着人们的健康。那么，如何有效预防和应对这一疾病呢？让我们一起来探讨。

胆总管结石的形成与多种因素有关，其中不良的饮食习惯和肥胖是主要诱因。以小青为例，这位36岁的女性因常年食用高脂、高糖食物，且三餐不定时，最终导致胆囊内形成多达114颗结石。专家指出，女性、肥胖人群、40岁以上中老年人以及有胆囊疾病家族史的人群，更容易患上胆囊结石和胆囊炎。

预防胆总管结石，关键在于调整饮食习惯和生活方式。以下是一些实用的建议：

1. 保持充足水分摄入：每天至少喝8杯水，保持尿液颜色呈淡黄色，有助于稀释胆汁，减少结石形成。

2. 减少高脂肪食物摄入：高脂肪食物会刺激胆囊收缩，增加胆汁中胆固醇的浓度，从而增加胆结石的风险。建议减少油腻食物的摄入，选择低脂肪的肉类和奶制品。

3. 限制盐分摄入：高盐饮食会增加肾脏负担，导致钙离子排泄增加，从而增加胆结石的风险。建议每天盐分摄入量不超过6克。

4. 适量摄入膳食纤维：膳食纤维可以帮助降低胆固醇水平，减少胆结石的形成。建议每天摄入25-30克膳食纤维，主要来源于蔬菜、水果、全谷类食物等。

5. 限制含草酸盐的食物摄入：草酸盐与钙结合形成草酸钙，是胆结石的主要成分之一。建议限制菠菜、巧克力、坚果等含草酸盐食物的摄入。

6. 适量摄入钙质：钙质可以帮助预防胆结石的形成，但过量摄入会增加结石风险。建议每天钙质摄入量在1000-1200毫克之间。

7. 限制饮酒：酒精会刺激胆囊收缩，增加胆汁中胆固醇的浓度，从而增加胆结石的风险。建议适量饮酒，或选择其他低热量饮料。

8. 注意饮食搭配：合理的饮食搭配有助于减少胆结石的风险。建议多摄入富含维生素A、C、E和硒的食物，如胡萝卜、柑橘类水果、坚果、鱼类等。

9. 避免晚餐过晚：晚餐过晚会导致胆囊长时间处于收缩状态，增加胆结石的风险。建议晚餐时间尽量在晚上7点前。

10. 定期体检：定期体检可以及时发现胆结石的早期症状，及时进行治疗。

胆总管结石的早期症状可能并不明显，但以下几种情况需要特别警惕：

• 腹痛：通常表现为持续性钝痛或绞痛，疼痛位置大多集中在中上腹部或右侧肋弓下缘，可向右背部放射。多数患者会在没有任何预警的情况下突然腹痛，且腹痛会在短时间内迅速增强。当患者摄入高脂肪食物后，由胆结石引起的腹痛会更加剧烈。

• 消化不良：胆结石患者会出现胃胀、频繁打嗝、恶心、呕吐等消化不良症状，且进食后症状更加明显。尤其是当食物中脂肪含量较高时会刺激胆囊收缩并释放胆汁以帮助消化，而胆汁受到结石的阻碍导致流动不畅，进而加重消化不良的症状。

• 黄疸：黄疸也是胆结石患者的常见症状之一。在正常情况下胆汁会从肝脏通过胆管流入小肠，以帮助消化脂肪，而当胆结石堵塞胆管时，胆汁无法按常规路径流动，被迫改变方向以进入血液。胆汁混入血液会导致皮肤和眼睛出现黄色着色，即黄疸现象，同时患者还伴有恶心、呕吐和腹痛等症状。

• 发热、寒战：胆结石患者可能出现发热、寒战等症状，这主要是由胆结石引起的感染所导致的。若胆结石引发胆囊炎，患者会出现持续性右上腹疼痛，疼痛还可能放射到右肩部或背部。

一旦发现胆总管结石，应及时就医。目前，ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）是最常用的治疗方法。这种技术通过十二指肠镜进入胆管系统，可以清晰看到病人胆管的内部问题，在诊断同时，可以应用多种手段进行治疗，具有创伤小、耗时短、费用低、恢复快、住院时间短等优势，已经成为胆总管结石等胆胰疾病的首选治疗方式。

以山东大学齐鲁医院（青岛）消化内科为例，该科室运用急诊ERCP技术成功救治了多名高龄急性梗阻性化脓性胆管炎患者。其中一位86岁的患者，因饮食不当导致胆道感染再次发作，并出现急性梗阻性化脓性胆管炎合并感染性休克表现。经过ERCP+胆管支架引流术后，患者腹痛迅速缓解，感染得到控制，各项指标快速恢复正常。

除了遵医嘱进行治疗外，日常护理也非常重要：

1. 健康饮食：减少油腻食物摄入，多吃蔬菜水果，保持均衡营养。

2. 定期体检：及时发现并处理潜在问题。

3. 适量运动：增强体质，促进新陈代谢。

4. 避免过度劳累：保持良好心态，减轻身体负担。

如果出现相关症状，应及时就医以明确诊断并接受适当治疗。通过合理预防和及时治疗，我们可以有效控制胆总管结石，维护胆道健康。