构建老年健康服务体系，社区卫生服务转型升级迫在眉睫

构建老年健康服务体系，社区卫生服务转型升级迫在眉睫

随着中国人口老龄化的加速，老年人口的健康需求日益增长，给社区卫生服务带来了巨大的压力。社区卫生服务不仅需要不断拓展服务范围，提高服务质量，还要关注空巢老人、独居老人等特殊群体的健康问题。此外，慢性病管理难度加大，预防为主的健康观念尚未深入人心，这些都是社区卫生服务面临的重大挑战。政府和社会各界需要共同努力，优化资源配置，加强多学科协同，深化健康教育，以应对人口老龄化带来的公共卫生服务新挑战。

国家卫生健康委、国家中医药局近日印发通知，决定组织开展失能老年人健康服务行动（2024-2027年），聚焦老年人在卫生健康领域“急难愁盼”问题，精准对接失能老年人健康服务需求。通知明确，失能老年人健康服务行动的服务对象为辖区内提出申请的65岁及以上居家失能老年人。服务主体为具备服务能力的医疗卫生机构，包括社区卫生服务中心、乡镇卫生院、二级及以下医院、护理院（中心、站）、康复医疗机构、医养结合机构中的医疗机构等。服务内容包括开展健康服务、提供健康咨询、指导转诊转介等。其中明确，医疗卫生机构每年为失能老年人提供1次生活方式和健康状况评估、体格检查、中医体质辨识及保健指导等服务。各省份结合本地实际，为提出申请的老年人进行失能状况评估，上门为失能老年人提供血压测量、末梢血血糖检测、康复指导、护理技能指导、营养改善指导、心理支持等服务。通知要求，医疗卫生机构应至少安排2名工作人员一同上门服务，并为工作人员提供必要的安全保障，根据需要购买人身意外伤害保险等。提供上门服务时，应有具备完全民事行为能力的失能老年人监护人、照护者或亲属等在场，依法保障失能老年人合法权益。

北京市卫生健康委员会主任刘俊彩表示，为了积极应对北京市人口老龄化工作，近年来，北京市出台了《北京市积极应对人口老龄化实施方案（2021年-2025年）》等系列配套政策，初步构建了包括健康教育、预防保健、疾病诊治、康复护理、长期照护、安宁疗护在内的公平可及、综合连续、覆盖城乡、就近就便的老年健康服务体系框架。重点做了三方面工作：

一是坚持预防为主，让老百姓特别是老年人少得病、晚得病。比如，聚焦失能预防，开展老年人失能健康管理项目，累计筛查重点老年人32.4万人次；聚焦失智预防，开展脑健康体检项目，累计筛查92.2万人次；聚焦口腔健康，开展老年人“口福”项目，累计为6万多名老年人提供了免费口腔健康检查；聚焦心理健康，在70个社区（村）开展老年人心理关爱项目试点。老年人主动健康意识和能力也在不断提高。

二是关于医养结合方面，是要让老年人能看上病、看好病。依托北京老年医院和各区的优质医疗资源，建立市区两级老年健康和医养结合服务指导中心，构建了“1+17+N”的工作机制，带动辖区各级各类医疗机构、养老、医养结合机构共同推进老年健康服务能力提升。全市养老机构与基层医疗卫生服务机构建立了“一对一”的对接机制，养老机构的医疗服务实现了全覆盖。建设了国家医养结合示范区2个，医养结合示范机构3家，搭建北京市医养结合远程协同服务平台，在这个平台上220家医养结合机构入驻，为老年人提供科普讲座、照护指导、远程会诊等服务。在北京率先开展老年友善医疗机构创建，到去年年底，全市友善医疗机构595家，创建比例达到98.7%，公立二级及以上综合性医院设立老年医学科比例达到85%。在北京率先开展社区卫生医疗服务机构老年健康服务规范化建设，达标率达到96%。

三是补齐短板弱项，让老百姓能得到更好照护、生命能够更有尊严。随着老年人长期照护需求、安宁疗护需求快速增长，从2022年开始，连续3年把老年护理中心和安宁疗护中心建设纳入到市政府民生实事项目，有效弥补了老年健康设施资源不足的短板。截止到现在已经完成转型建设老年护理中心21家，新增床位500张，转型（建设）安宁疗护中心12家，新增床位600张。截止到去年年底，全北京市有近百家医疗机构注册了临终关怀科（也叫安宁疗护科），开放安宁疗护床位达到1100张，老年人的长期照护和安宁疗护需求应该说得到一定程度的缓解。

随着人口老龄化加剧，社区卫生服务面临多重挑战：

1. 服务范围拓展：从基本医疗向健康管理、康复护理、长期照护等多元化服务拓展。这要求社区卫生服务机构具备更全面的服务能力，能够满足老年人多样化、多层次的健康需求。

2. 服务质量提升：需要建立标准化、规范化的服务流程和平台。例如，上海市推进社区卫生服务中心健康管理中心建设，强调以居民电子健康档案应用为载体，提供全过程、连续性健康管理服务。这不仅提高了服务效率，还增强了服务的精准性和个性化。

3. 特殊群体关注：空巢老人、失能老人等特殊群体的需求日益凸显。研究显示，这些群体不仅需要基本的医疗服务，还渴望更多的人文关怀和社区护理服务。因此，社区卫生服务需要更加注重精神关怀和生活照护。

4. 慢性病管理难度加大：随着老年人口的增加，慢性病患者数量也在快速增长。社区卫生服务需要建立完善的慢性病管理体系，包括筛查、诊断、治疗、随访等环节，同时还需要加强健康教育，帮助老年人建立健康生活方式。

面对人口老龄化带来的挑战，社区卫生服务需要采取以下措施：

1. 建立完善的服务体系：整合各类资源，提供连续性健康管理。例如，可以借鉴上海的经验，推进社区健康管理中心建设，实现健康检测、评估、指导和干预等功能的集成。

2. 加强专业队伍建设：提升社区卫生服务人员的专业能力，特别是全科医生、护士、健康管理师等关键岗位。同时，还需要加强心理关怀和护理技能培训，以更好地满足老年人的多元化需求。

3. 利用信息化手段：发展“互联网+”社区健康管理平台，利用智能穿戴设备、健康监测系统等技术手段，实现远程监测和管理。这不仅可以提高服务效率，还能让老年人在家中就能获得及时的健康指导。

4. 加大政策支持：完善相关政策和资金投入，为社区卫生服务提供有力保障。例如，可以通过购买服务、设立专项基金等方式，鼓励社会力量参与社区卫生服务。

社区卫生服务在应对人口老龄化中发挥着至关重要的作用。未来，需要进一步优化资源配置，加强多学科协同，深化健康教育，以应对人口老龄化带来的公共卫生服务新挑战。同时，还需要不断创新服务模式，提高服务效率和质量，让老年人能够享受到更加便捷、高效、贴心的健康服务。