2025 ADA指南发布：低血糖防治新标准全解读

2025 ADA指南发布：低血糖防治新标准全解读

2025年美国糖尿病协会（ADA）发布了最新的糖尿病诊疗标准，其中关于低血糖防治的部分进行了重要更新。这些新标准不仅为临床医生提供了更明确的指导，也为糖尿病患者日常管理血糖提供了重要参考。本文将详细解读2025 ADA指南中低血糖防治的新标准。

指南强调了血糖监测在低血糖防治中的重要性。推荐使用糖化血红蛋白（A1C）和连续血糖监测（CGM）来评估血糖状况。如果需要用另一种方法代替A1C进行血糖监测，则可使用果糖胺或CGM。

患者应定期进行血糖评估，每年至少两次。对于血糖未达标或近期改变治疗方案，经常或严重低血糖或高血糖、或健康状况发生变化、或处于生长发育阶段的青少年，应更频繁地进行评估（例如每3个月一次）。

指南对血糖目标进行了详细说明。对于很多无严重低血糖或频繁低血糖影响健康或生活质量的非妊娠成人患者，A1C目标为<7%（＜53 mmol/mol）是合适的。对于很多使用CGM的非妊娠成人患者，血糖在目标范围的时间＞70%是合适的。

使用CGM的患者，推荐<70 mg/dL (<3.9 mmol/L) 的时间占比应<4%（老年人<1%），<54 mg/dL (<3.0 mmol/L) 的时间占比应<1%，以防止低血糖。如果未达到这些目标，则应减弱或修改治疗方案。

指南强调了定期筛查低血糖风险的重要性。所有有低血糖风险的患者在每次就诊时都应询问低血糖史，并根据情况评估低血糖事件。至少每年一次在临床合适的时候对有低血糖风险的患者进行低血糖意识受损筛查。可转诊至有经验的医护专业人员进行循证干预以提升低血糖意识。

至少每年一次在临床合适的时候对有低血糖高风险或有过严重/频繁低血糖的患者进行低血糖恐惧筛查。可转诊至有经验的医护专业人员进行循证干预。

临床医生在选择降糖药物和制定血糖目标时，应考虑个体发生低血糖的风险。使用CGM有益，推荐低血糖高风险患者使用。

清醒的低血糖患者（血糖＜70mg/dL [3.9mmol/L]），尽管可接受任何形式的含葡萄糖的碳水化合物，但葡萄糖是首选。开始治疗低血糖时应避免使用高脂肪和/或高蛋白的食物或饮料。治疗15分钟后，如果仍有低血糖，应该重复进行治疗。

所有在使用胰岛素或有低血糖高风险的人，应处方胰高血糖素。家人、看护者、学校工作人员等应该知道胰高血糖素的存放地点，并学习如何使用。胰高血糖素制剂最好无需重新配置。

所有在服用胰岛素（A）或有低血糖风险（C）的人，都应接受有组织的低血糖预防和治疗教育，并对曾发生过低血糖的人持续进行教育。

对于预期寿命有限或治疗弊大于利的患者，可能适合较为宽松的A1C目标。血糖在个体化目标范围内、但有低血糖高风险的患者，可减少易导致低血糖的药物（胰岛素、磺脲类或格列奈类），或改用低血糖风险较低的药物。

在实现个体化血糖目标的前提下，治疗危害和/或负担可能大于益处的患者，可以降低降糖药物的强度。基于下图的个体化标准，重新评估血糖目标。在就诊期间设定血糖目标以改善患者的预后。

如果出现一次或多次 2 级或 3 级低血糖，应立即重新评估治疗方案，包括酌情减少或更换降糖药物。定期评估患者的认知功能，如果发现认知功能受损或下降，临床医生、患者和护理人员应提高对低血糖的警惕性。

2025 ADA指南的发布，为低血糖的防治提供了最新的标准和建议。通过合理设定血糖目标、定期监测血糖、及时识别和处理低血糖事件，可以有效预防低血糖的发生，提高糖尿病患者的生活质量。