青岛医保全面升级儿童保障：住院报85%，罕见病最高赔40万

青岛医保全面升级儿童保障：住院报85%，罕见病最高赔40万

青岛居民医保为儿童构建了一张全面的健康保护网。从基本医保到补充保险，从住院治疗到门诊慢特病管理，从意外伤害到罕见病救助，青岛医保为孩子们提供了全方位的保障。

根据最新政策，青岛居民医保的个人缴费标准分为三档：一档缴费标准为每人每年390元，二档及少年儿童为每人每年260元，在校大学生则为每人每年125元。政府对参保人员给予补助，一档补助标准为每人每年690元，二档及少年儿童、在校大学生补助标准为每人每年610元。

在待遇方面，青岛居民医保持续优化提升。住院报销比例由80%调整为85%，门诊报销比例由75%调整为80%。大病医保报销比例也由75%提升至80%。此外，二档缴费居民、少年儿童的门诊统筹医疗费包干标准从每人每年50元提高到70元，年度最高支付额从300元提升至400元。

作为青岛市唯一一款政府指导的城市定制型商业医疗保险，“琴岛e保”在2024年度进行了全面升级，为儿童提供了更多优惠和保障。

• 起付线合并降低：琴岛e保开创性地将医保范围内、范围外责任起付线合并，青岛成为全国首个实现此举的城市。续保人员的起付线由原两项保障责任合并计算的3.1万元降至1.2万元，降幅达61%；新参保人员的起付线也由原合并计算的3.2万元降至2.5万元，降幅近22%。

• 分段赔付机制：探索推出了阶梯式分段报销机制，对起付线以上的个人负担部分，按照低、中、高负担群体分别设置不同的报销比例，个人负担越重报销比例越高，最高报销比例可达80%。

• 家庭参保优惠：在保持139元基本保费不变的前提下，琴岛e保为鼓励家庭参保，在父母均参保的情况下，家庭中的未成年儿童保费仅为99元（同一订单下），当年度新生儿免费登记参保。新参保市民，二人成团136元/人，三人以上成团133元/人。

• 新增可选责任：2024年“琴岛e保”在基础版必选款的基础上增加两款升级责任，一是互联网门诊责任，二是重大疾病住院津贴。其中，互联网门诊责任覆盖超1300种常见疾病药品，对符合责任内的药品费用，首次报销高达80%，一年可报销12次；重大疾病住院津贴为患有重大疾病的住院治疗提供额外经济支持。

青岛医保还特别关注儿童的意外伤害和罕见病保障。少年儿童、大学生因意外伤害发生的门急诊医疗费用，社会医疗保险统筹支付范围内超过100元以上的部分，由基本医疗保险基金按照90%的比例支付，年度最高支付3000元。

对于罕见病患者，青岛医保也提供了专门的保障政策。罕见病用药报销不设起付线，报销比例为70%，年度最高支付限额为40万元。此外，琴岛e保还为罕见病患者提供特药直赔服务，进一步减轻家庭负担。

青岛医保政策的连续性和稳定性，为儿童健康提供了长期保障。国家医保局有关负责人强调，在人均预期寿命不断增长、医疗消费水平持续提升的背景下，合理提高个人缴费和财政补助标准是巩固提升待遇水平、确保制度平稳运行的客观需要。青岛医保政策的持续优化，体现了政府对儿童健康的高度重视和长期承诺。

青岛居民医保和琴岛e保的组合，为儿童构建了一张全面的健康保护网。从基本医疗保障到补充保险，从住院治疗到门诊慢特病管理，从意外伤害到罕见病救助，青岛医保为孩子们提供了全方位的保护伞。通过详细的报销比例和便捷的服务流程，让每个家庭都能享受到优质的医疗服务，真正实现让孩子健康无忧的目标。