无创核素心肌灌注显像，精准诊断冠心病的新选择

无创核素心肌灌注显像，精准诊断冠心病的新选择

近年来，冠心病已成为我国心血管疾病的主要死亡原因，其发病率和死亡率呈逐年上升趋势。据《中国心血管健康与疾病报告2021》显示，我国心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病患者达1139万。随着人口老龄化加剧，这一数字预计还将持续攀升。因此，准确诊断和及时治疗对于改善患者预后至关重要。

在众多冠心病检查方法中，核素心肌灌注显像（MPI）因其独特的优势，逐渐成为临床医生的重要工具。MPI不仅能够精确评估心肌缺血的严重程度和范围，还可以帮助制定治疗方案、评估疗效及预后。首都医科大学附属北京安贞医院刘宇扬教授和中国科学技术大学第一附属及内蒙古医科大学附属医院王雪梅教授近期发表的研究，进一步证实了MPI在冠心病精准诊疗中的关键作用。

核素心肌灌注显像是通过静脉注射放射性核素标记的显像剂，利用γ照相机或单光子发射计算机断层扫描（SPECT）获取心肌灌注图像，从而评估心肌血流灌注情况。显像剂通常选择锝-99m标记的甲氧基异丁基异腈（Tc-99m MIBI）或西司他丁（Tc-99m tetrofosmin），它们能被心肌细胞摄取，其摄取量与心肌血流量成正比。

检查通常包括静息和负荷两个阶段。静息显像反映患者在安静状态下的心肌血流分布，而负荷显像则通过运动或药物刺激增加心脏负荷，以检测潜在的心肌缺血。负荷试验可采用运动平板试验、药物负荷（如腺苷、双嘧达莫）等方式。

MPI在冠心病诊断中具有独特优势，尤其适用于以下情况：

1. 评估心肌缺血：MPI能够检测心肌血流灌注的异常，准确识别缺血区域。研究显示，MPI对心肌缺血的敏感性和特异性均高于传统心电图检查。

2. 指导治疗决策：MPI结果有助于医生选择最佳治疗方案。例如，对于多支血管病变的患者，MPI可以评估心肌存活情况，为是否进行冠脉搭桥手术提供依据。昆明市延安医院核医学科周友俊主任在2024年内蒙古核医学年会上分享了腺苷负荷门控心肌灌注显像在冠脉旁路移植术中的应用，展示了MPI在手术决策中的重要价值。

3. 评估预后：MPI不仅能检测心肌缺血，还能评估心肌代谢情况。内蒙古医科大学附属医院心脏大血管外科王坚教授在上述会议上介绍了心肌灌注-代谢显像在评估冠状动脉旁路移植术后心功能改善中的应用，进一步证实了MPI在预后评估中的作用。

与传统的冠脉造影相比，MPI具有以下优势：

1. 无创性：MPI是一种无创检查，患者耐受性好，风险低。

2. 功能性评估：MPI不仅显示血管狭窄，还能评估心肌灌注和代谢情况，提供更全面的诊断信息。

3. 预测价值：MPI对预后的预测价值优于冠脉造影。研究显示，MPI检测到的可逆性心肌缺血是心血管事件的独立预测因子。

最新研究进一步拓展了MPI在冠心病诊疗中的应用范围。例如，泰达国际心血管病医院核医学科主任李剑明教授在2024年内蒙古核医学年会上介绍了INOCA（缺血但无阻塞性冠心病）患者中核素心肌血流灌注定量显像的价值。研究发现，MPI不仅能检测心肌缺血，还能定量评估心肌血流量，为INOCA患者的精准治疗提供依据。

此外，MPI在冠脉微血管病变中的应用也日益受到关注。山西医科大学第一医院武萍教授的研究表明，MPI能够有效评估微血管病变导致的心肌缺血，为这类患者的诊断和治疗提供了新的思路。

MPI在冠心病的精准诊疗中发挥着越来越重要的作用。随着技术的不断进步和临床研究的深入，MPI有望成为冠心病诊断和治疗决策中不可或缺的工具，为改善患者预后、降低心血管事件发生率做出更大贡献。