ADH分泌过多综合征与水中毒：揭秘低钠血症的成因与防治

ADH分泌过多综合征与水中毒：揭秘低钠血症的成因与防治

水中毒，医学上称为低钠血症或稀释性低钠血症，是一种因体内水分过多、血液中钠离子浓度降低而导致细胞水肿的急性病症。常见于短时间内大量饮水（如运动后补水不当）或肾功能异常等情况。轻度症状包括头晕、恶心、乏力和心跳加快；严重时可能出现痉挛、昏迷甚至危及生命。

抗利尿激素（ADH）分泌过多综合征（Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone Secretion，简称SIADH）是一种罕见但严重的疾病，其特点是体内抗利尿激素（ADH）的分泌异常增多，导致水分在体内过度潴留，从而引发低钠血症。ADH，也称为精氨酸加压素（AVP），主要由下丘脑的神经细胞合成，并储存在垂体后叶。其主要生理功能是调节肾脏对水分的重吸收，维持体内水分平衡。

在正常情况下，当体内水分过多时，ADH的分泌会受到抑制，以促进肾脏排出多余的水分。然而，在SIADH患者中，ADH的分泌异常增多，即使在水分过多的情况下，ADH仍然持续分泌，导致肾脏无法有效排出多余的水分，从而引发水中毒。

ADH分泌过多是导致水中毒的主要原因之一。当ADH分泌过多时，肾脏对水分的重吸收增加，导致体内水分过多，血液被稀释，血钠浓度下降，从而引发低钠血症。低钠血症会导致细胞内外液体平衡失调，细胞内水分过多，引起细胞水肿。这种水肿在脑细胞中尤为危险，可能导致头痛、恶心、呕吐、意识模糊、抽搐，甚至昏迷和死亡。

ADH分泌过多综合征的临床表现多样，轻者可能仅有轻微的不适感，重者则可能出现严重的神经系统症状。常见的症状包括：

• 头痛、头晕
• 恶心、呕吐
• 疲劳、乏力
• 意识模糊、记忆力减退
• 肌肉抽搐、震颤
• 严重时可出现抽搐、昏迷

诊断ADH分泌过多综合征主要依靠实验室检查，包括血清钠浓度、尿钠浓度、血浆渗透压和尿渗透压等指标的检测。此外，还需要排除其他可能导致低钠血症的原因，如心力衰竭、肝硬化、肾病等。

治疗ADH分泌过多综合征的目标是纠正低钠血症，恢复水电解质平衡。治疗方法主要包括：

1. 限制水分摄入：这是最基础的治疗措施，通过限制水分摄入来减少体内水分的过度潴留。

2. 药物治疗：

   • 托伐普坦：这是一种选择性V2受体拮抗剂，可以抑制ADH的作用，促进肾脏排出多余的水分。
   • 利尿剂：如呋塞米、氢氯噻嗪等，可以帮助排出体内多余的水分。
   • 高渗盐水：在严重低钠血症的情况下，可能需要静脉输注高渗盐水来迅速提高血钠浓度。

3. 治疗原发病：如果ADH分泌过多是由其他疾病（如肺癌、脑膜炎等）引起的，需要同时治疗原发病。

预防ADH分泌过多综合征的关键在于避免体内水分过多。具体措施包括：

1. 适量饮水：遵循《中国居民膳食指南》建议，成年男性每日饮水量应控制在1700ml，女性则为1500ml。
2. 分时段补充：每次饮水量应控制在100~200ml，采取少量多次的方式，避免一次性大量饮水。
3. 注意运动补水：运动后应饮用淡盐水，缓慢补充流失的电解质，避免单纯大量饮水。
4. 特殊人群需谨慎：老年人及患有心脏病、肾脏疾病的人应根据医生指导调整饮水量。

ADH分泌过多综合征虽然罕见，但后果严重，可危及生命。因此，了解其与水中毒的关系，有助于我们更好地预防和应对这一健康风险。如果出现相关症状，应及时就医，进行专业诊断和治疗。