无锡医保报销攻略：一步到位！

无锡医保报销攻略：一步到位！

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新华网

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来源

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http://www.xinhuanet.com/fortune/20240411/1f13868c814b4c6cae467e4f2bd3dddb/c.html

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无锡市城乡居民医保报销流程指南详细介绍了从申请到结付的每一个步骤，包括所需的材料和线上线下报销方法。无论是门诊还是住院费用，只要准备好相关材料，就可以顺利进行报销。快来看看这份详细的报销攻略，让你的医保报销一步到位！

线上报销

1. 打开微信，搜索“无锡医保服务平台”小程序并登录。
2. 在业务办理专区选择“医保报销申请”，然后在在线业务申请板块选择“医疗报销”。
3. 阅读“医保零星报销须知”，并勾选同意。
4. 填报基本信息（打星号的为必填项），并选择报销类型“门诊费用报销”或“住院费用报销”。对于门诊费用，开始日期/结束日期可选择发票日期（同一天）；对于住院费用，开始日期/结束日期分别对应住院发票入院日期/出院日期。
5. 填写准确的银行卡信息（具体到分行或支行）和联系电话，方便报销款发放。
6. 依据门诊或住院类别上传相应资料。门诊需提供门诊发票、费用清单（与发票一一对应）以及病历。住院需提供住院发票、费用清单、诊断证明或出院小结。
7. 上传并确认信息，提交申请。若审核通过，按照资料邮寄地址邮寄报销，并会有短信通知。若审核不通过，则显示相应不通过原因。

线下报销

携带以下材料到医保经办窗口办理：

• 有效身份证件或社保卡
• 医院收费票据
• 门诊或住院费用清单
• 处方底方或病历资料
• 其他可能需要的材料（如急诊诊断证明、抢救证明等）

门诊费用现金报销

• 有效身份证件或社保卡
• 医院收费票据
• 门急诊费用清单
• 处方底方或病历资料
• 其他可能需要的材料：
  • 急诊需提供急诊诊断证明或急诊病历
  • 抢救需提供门诊抢救病历、出院小结、病急（危、重）症通知单、抢救证明、死亡记录及死亡证明
  • 意外伤害就医的应提供交警事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料复印件一份，无法提供的应先填写个人承诺书
  • 特药费用零星报销还需提供江苏省医疗保险特药使用评估表和特药证（包括个人情况、用药记录及领药记录）

住院费用现金报销

• 有效身份证件或社保卡
• 医院收费票据
• 住院费用清单
• 诊断证明或出院小结
• 其他可能需要的材料：
  • 意外伤害就医的应提供交警事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料复印件一份，无法提供的应先填写个人承诺书
  • 急诊需提供急诊诊断证明
  • 外购药品需提供外购发票、住院医嘱单或外购药处方原件复印件

城镇职工

• 门诊统筹：

  • 在职和退休人员年度起付标准分别调整到500元、300元。
  • 在社区卫生服务机构就医的，在职和退休人员门诊统筹基金支付比例分别为80%、90%；在一、二级医疗机构就医的，在职和退休人员门诊统筹基金支付比例分别为75%、85%；在三级医疗机构就医的，在职和退休人员门诊统筹基金支付比例分别为60%、70%。
  • 一个年度内，在职和退休人员政策范围内医疗费用最高支付限额为12000元。

• 住院：

  • 职工基本医保对于起付标准以上，最高支付限额以下，符合基本医疗保险支付范围的费用，在职（含灵活就业人员）、退休（含退职人员）基本医保基金支付比例：
    • 一级及以下医疗机构（含护理院）分别为97%、98%
    • 二级医疗机构分别为95%、97%
    • 三级医疗机构分别为90%、95%
  • 一个医保结算年度内，职工基本医保住院医疗费用最高支付限额50万元。

城乡居民

• 普通门诊：
  • 社区医院报销比例50%
  • 一、二、三级定点医疗机构报销比例40%，未经定点社区医院转诊直接前往其他医院就诊的，报销比例减半。
  • 医保政策范围内医疗费用在1000元以内，按上述比例报销。

• 报销时限：具体以实际情况为准。
• 不予报销的情况：
  • 工伤事故（含职业病）发生的医疗费用
  • 因机动车交通事故发生的医疗费用
  • 医疗事故费用
  • 各类鉴定费用
  • 因犯罪、打架、斗殴、酗酒、吸毒、自杀、自伤、自残和因违反法律法规行为所发生的费用
  • 已列入生育保险支付范围的生育和计划生育发生的医疗费用
  • 参保人员在境外发生的医疗费用
  • 参加本统筹地区以外的社会医疗保险，已报支的部分费用
  • 其他不符合基本医疗保险报支范围的费用

通过以上详细指南，相信你已经对无锡医保报销的流程和要点有了全面的了解。无论是线上还是线下报销，只要准备好相关材料，按照流程操作，就能轻松完成医保报销。祝你报销顺利！