低剂量CT筛查助力早期发现，影像学特征助判良恶性

低剂量CT筛查助力早期发现，影像学特征助判良恶性

近年来，随着人们健康意识的提高和影像学技术的进步，越来越多的人在体检或就诊时发现肺结节。肺结节是指在肺部影像上表现为直径≤30mm的局灶性、类圆形、密度增高的阴影，可能是良性的，如炎症后瘢痕或良性肿瘤；也可能是恶性的，即早期肺癌的表现。据统计，人群中肺结节的检出率高达79.8%，但其中只有极少数是恶性。那么，如何早期识别肺结节，判断其良恶性呢？

上海长征医院胸外科副主任医师黄可南，擅长肺癌、肺小结节等疾病的诊疗。他提醒大家，通过定期进行胸部CT检查，可以有效早期识别肺部微小结节。结节的大小、形态以及影像学表现是判断其良恶性的关键因素。

在临床中，胸外科医生主要是依据结节随访中的影像学表现来区分。首先看结节大小，如果结节在随访过程中体积增大了，那多半就要考虑恶性啦。其次，再来看看形态，大多数恶性肺结节整体形态为圆形、类圆形，不规则形、多角形或出现扁平平直的边缘常常提示病变良性可能性大。再次，恶性肺结节有一些特殊的表现：恶性肺结节多呈分叶状或有棘状突起、毛刺、胸膜凹陷等征象；良性肺结节多数无分叶，边缘可有尖角、纤维条索等。所以判断肺结节的良恶性的时候我们往往需要“以貌取人”。但是话说回来，我们这个“以貌取人”就只能有个初步的判断，并不是100%准确的，在临床中也会遇到我们以为的“恶人”切开后却证实是个“好人”。这个过程就像是在“赌石”，真正的结果只有切开后才知道，也就是“最终判决”只能依据手术后的病理结果。

目前筛查肺结节的主要手段就是胸部CT，尤其是在判断肺结节的形态时主要依靠薄层高分辨率CT。低剂量计算机断层扫描（LDCT）已被证实是肺癌筛查的有效工具。国家肺筛查试验（NLST）和荷兰-leuvens Longkanker筛查Onderzoek（NELSON）队列等关键研究表明，LDCT可显著降低肺癌死亡率。此外，中国的一项前瞻性多中心队列研究表明，一次性LDCT筛查可使高危人群的肺癌死亡率降低31%。随着LDCT的广泛应用，肺结节的检出率逐渐提高。然而，至少95%的肺结节筛查为良性，需要精确的管理策略以确保适当的干预。

对于肺结节的病人是否需要完善PET-CT，也要具体情况具体分析，临床上通常对于＜1cm的结节，我们不建议做PET-CT，对于＞1cm，且实性成分＞8mm的混杂磨玻璃结节或者实性结节，PET-CT是有助于鉴别良性或恶性的。同时因为PET-CT是一项全身检查，对于发现大的肺结节可能的全身转移是十分有优势的。
肺结节的诊治是一门严谨又慎重的学问，好人当成坏人，可能让患者永久地损失肺功能，把坏人认作好人，更会养虎为患，让患者遭受健康的的损害。
所以在认识肺结节的基础上，我们更要理性诊治，发现肺部结节后及时向专业的胸外科医生或者呼吸科医生就诊，根据病情选择适合的治疗方案。

黄可南医生建议，预防肺结节的关键在于保持健康的生活方式。这包括：

1. 戒烟：吸烟者肺癌发病率是不吸烟者的10倍，戒烟可明显降低肺癌发生率。
2. 避免大气污染：遇到大气污染严重时，外出一定要戴好防护口罩，室内可用空气净化器。
3. 减少厨房油烟：使用抽油烟机，尽量减少煎炸等高油烟烹饪方式。
4. 注意职业防护：从事粉尘、化学等高危职业者，佩戴相应防护用具。
5. 积极治疗肺部炎症：慢性感染可影响免疫功能，甚至发生肿瘤。

此外，高危人群应定期进行低剂量计算机断层扫描（LDCT）筛查，包括年龄≥40岁、有吸烟史、家族中有肺癌病史等人群。

肺结节的早期识别和诊断需要专业医生的综合评估。黄可南医生强调，一旦发现肺部结节，应及时咨询专业医生，根据具体情况制定合理的治疗方案。这不仅有助于提高治愈率，还能减少不必要的恐慌和误诊。