2024高血压防治指南：普利类联合沙坦类药物效果更优

2024高血压防治指南：普利类联合沙坦类药物效果更优

高血压是全球范围内最常见的慢性疾病之一，严重威胁着人类健康。近年来，随着医学研究的不断深入，普利类和沙坦类药物因其卓越的降压效果和广泛的适用性，已成为高血压治疗领域的重要选择。

普利类药物，全称为血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），是高血压治疗中的重要药物类别。其作用机制在于抑制血管紧张素转换酶，从而减少血管紧张素II的生成。血管紧张素II是一种强烈的血管收缩物质，其生成减少能够有效降低血压。此外，普利类药物还能改善心功能，保护肾脏，具有多重心血管保护作用。

普利类药物特别适用于以下人群：

• 合并冠心病的患者
• 有心肌梗死病史的患者
• 糖尿病肾病患者
• 蛋白尿患者

代表药物包括卡托普利、贝那普利、培哚普利等。这类药物的常见不良反应是干咳，如果患者不能耐受，可以考虑换用沙坦类药物。其他可能的不良反应还包括血管神经性水肿，但较为罕见。

沙坦类药物，即血管紧张素II受体拮抗剂（ARB），是另一类重要的降压药物。与普利类药物不同，沙坦类药物通过直接阻断血管紧张素II受体发挥作用，从而避免了普利类药物引起的干咳等不良反应。这类药物不仅降压效果显著，还具有心脏和肾脏保护作用。

沙坦类药物适用于以下情况：

• 合并心力衰竭的患者
• 有脑血管病史的患者
• 糖尿病肾病患者
• 不能耐受普利类药物的患者

常见的沙坦类药物有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等。这类药物的不良反应相对较少，主要需要注意的是可能引起血钾升高，因此高血钾患者禁用。此外，双侧肾动脉狭窄、严重肾功能不全及妊娠期妇女也应禁用。

在实际临床应用中，单一药物往往难以达到理想的降压效果。最新发布的《中国高血压防治指南（2024年修订版）》推荐，对于血压控制不佳的患者，可以考虑联合使用普利类和沙坦类药物。这种联合用药方案能够产生协同效应，通过不同的作用机制降低血压，同时减少各自的不良反应。

然而，需要注意的是，普利类和沙坦类药物虽然可以联合使用，但并非所有患者都适用。例如，肾功能不全患者需要谨慎使用，以免进一步损害肾功能。此外，联合用药时还需要关注与其他药物的相互作用，如避免与保钾利尿剂同时使用，以防血钾升高。

普利类和沙坦类药物作为高血压治疗的双子星，各具优势，又可互补。在医生的指导下合理使用，能够帮助高血压患者更好地控制血压，降低心血管事件的风险，提高生活质量。但请记住，任何药物都应在专业医生的指导下使用，切勿自行调整用药方案。