阑尾炎保守治疗最新指南：适用范围、方案选择与研究进展

阑尾炎保守治疗最新指南：适用范围、方案选择与研究进展

阑尾炎是常见的急腹症之一，若不及时治疗可能危及生命。阑尾炎的典型症状包括转移性右下腹痛、恶心呕吐等，可通过实验室检查和影像学检查确诊。治疗方面，手术（阑尾切除术）是金标准，保守治疗仅适用于单纯性阑尾炎。

什么是急性阑尾炎？

急性阑尾炎是指由阑尾发炎而引起的急性消化系统疾病，最常见急腹症的之一。阑尾是盲肠内后壁附着的细长盲管，长约58 cm，直径约0.50.8 cm，其基底部在盲肠内后侧，回盲瓣下方约2.5 cm处。阑尾的解剖和位置可以有很多变异。

阑尾炎的临床表现

• 腹痛：以腹痛为主，腹痛位置多位于中上腹或脐周，数小时后转移至右下腹，转移性右下腹痛是急性阑尾炎的特征性表现。
• 胃肠道症状：常伴食欲缺乏、恶心、呕吐等胃肠道症状，也可有便秘或腹泻等肠功能紊乱的表现。
• 全身症状：全身症状极少，主要为不同程度的发热。

诊断方法

• 实验室检查：白细胞计数和中性粒细胞分类升高，炎症标志物如WBC、CRP或PCT（降钙素原）等有助于诊断。
• 影像学检查：超声诊断阑尾炎的敏感性为86%，特异性为81%。CT是最广泛应用的影像学方法。

保守治疗的适用范围

保守治疗主要适用于单纯性阑尾炎，对于化脓性、坏疽性阑尾炎或阑尾周围脓肿，通常不推荐保守治疗。

保守治疗的具体方案

• 抗生素治疗：使用广谱抗生素，如头孢唑肟钠，联合抗厌氧菌药物。
• 补液支持：维持水电解质平衡，必要时给予营养支持。
• 对症治疗：如疼痛明显，可在医生指导下使用止痛药物。

保守治疗的优缺点

• 优点：

  • 住院时间短：保守治疗的患者通常住院时间较短，平均3-5天。
  • 并发症少：避免了手术带来的风险，如切口感染、肠粘连等。
  • 保留阑尾：避免了手术切除，保留了阑尾的免疫功能。

• 缺点：

  • 治疗成功率相对较低：研究显示，保守治疗的成功率约为78.8%，而手术治疗的成功率高达98.3%。
  • 复发率高：保守治疗后，阑尾炎的复发率较高，特别是对于化脓性阑尾炎，复发率超过85%。

最新研究进展

近年来，内镜下逆行阑尾炎治疗术（ERAT）作为一种新型治疗方法，逐渐被用于治疗阑尾炎。研究显示，ERAT在住院时间、术后体温恢复正常时间、平均住院时间等方面优于传统手术，且并发症发生率较低。然而，其治疗成功率仍低于手术治疗。

专家建议

首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科刘岩医生建议，对于单纯性阑尾炎，如果患者对手术有顾虑或不适合手术，可以考虑保守治疗。但对于化脓性、坏疽性阑尾炎或阑尾周围脓肿，应首选手术治疗。在选择治疗方案时，应充分考虑患者的具体情况，包括病情严重程度、患者年龄、基础疾病等因素，并在医生的指导下做出决定。