腹痛不止，当心门脉主干栓塞！

腹痛不止，当心门脉主干栓塞！

“医生，我最近总是感觉肚子疼，有时候还恶心呕吐，这是怎么回事？”34岁的王先生在西部战区总医院消化内科就诊时，向医生描述了自己的症状。经过详细询问和检查，医生发现王先生的情况并不简单。

原来，王先生在4个月前从平原地区来到海拔4500米的高原工作。起初，他只是感到腹部胀痛，以为是普通的消化不良，但疼痛越来越剧烈，尤其是在进食后。在当地医院治疗效果不佳后，他被转诊到上级医院。

入院后，医生为王先生进行了腹部增强CT检查，结果令人震惊：门静脉主干、左中支、脾静脉及肠系膜上静脉都出现了广泛的血栓！进一步检查显示，王先生的血红蛋白和红细胞计数都处于正常范围的高限，但凝血指标并未见明显异常。

经过多学科会诊，医生团队决定为王先生实施间接门静脉造影+门静脉球囊扩张+置管溶栓术。术后，王先生的腹痛症状逐渐缓解。经过一段时间的抗凝治疗，复查造影显示门静脉血流通畅，最终成功拔除导管。

这个病例提醒我们，持续性腹痛可能是严重疾病的预警信号，而门脉主干栓塞就是其中一种需要高度警惕的情况。

门脉主干栓塞是指门静脉主干及其分支内形成血栓，导致血管部分或完全阻塞。门静脉是肝脏的主要供血血管，负责将肠道吸收的营养物质输送到肝脏进行代谢。一旦发生栓塞，不仅会影响肝脏的正常功能，还可能引发一系列严重的并发症。

门脉主干栓塞的典型症状包括：

• 腹痛：是最常见的症状，通常位于上腹部或右上腹部，疼痛可能呈持续性或间歇性，进食后加重。
• 腹泻：部分患者会出现腹泻，可能伴有消化不良。
• 恶心呕吐：消化系统功能受阻可能导致恶心呕吐。
• 黄疸：如果病情进一步发展，可能会影响胆汁排泄，导致黄疸（皮肤和眼白发黄）。
• 瘙痒：胆汁淤积可能引起全身瘙痒。

门脉主干栓塞的诊断主要依靠影像学检查：

• B超：是初步筛查的重要工具，可以观察到门静脉内的血流情况和异常结构。
• 彩色多普勒超声：能更清晰地显示血栓部位和血流变化。
• CT扫描：尤其是增强CT，可以直观展示门静脉腔内的低密度病灶，准确率超过90%。
• MRI和MRA：提供高分辨率图像，适合肾功能不全患者，可三维重建血管结构。
• 血管造影：是诊断的“金标准”，但属于侵入性检查。

门脉主干栓塞的治疗目标是尽快恢复门静脉通畅，预防并发症。治疗方法包括：

• 药物溶栓：使用尿激酶、链激酶等药物溶解血栓。
• 抗凝治疗：使用低分子肝素、达肝素钠、利伐沙班等药物防止血栓进一步形成。
• 内镜下取栓术：通过内镜直接清除血栓。
• 球囊扩张术：如王先生所接受的治疗，通过球囊扩张狭窄的血管段。
• 支架植入：在某些情况下，可能需要植入支架保持血管通畅。

虽然门脉主干栓塞可能由多种因素引起，但通过一些预防措施可以降低发病风险：

• 健康饮食：避免高脂饮食，多吃蔬菜水果，保持肠道健康。
• 定期体检：特别是有肝病史的人群，应定期检查肝功能和门静脉情况。
• 避免长时间低氧环境：如高原反应严重的个体应及时就医。
• 积极治疗基础疾病：如血液疾病、肝硬化等。
• 适度运动：促进血液循环，减少血栓形成的风险。

门脉主干栓塞虽然是一种严重的疾病，但通过及时诊断和合理治疗，大多数患者可以得到有效控制。因此，一旦出现持续性腹痛等症状，应及时就医，以免延误病情。