阿奇霉素耐药性，你了解多少？

阿奇霉素耐药性，你了解多少？

阿奇霉素是一种广谱抗生素，属于大环内酯类药物，主要用于治疗由敏感细菌引起的感染。然而，近年来阿奇霉素耐药性问题日益严峻，不仅影响了治疗效果，还对公共卫生安全构成了威胁。

世界卫生组织将微生物耐药性，特别是细菌的耐药性，列为严重威胁人类安全的公共卫生问题之一。多重耐药菌的增加和扩散，使标准化治疗收效甚微。中国细菌耐药监测网的最新报告显示，2023年上半年，耐药菌株检出率呈上升趋势。其中，被世界卫生组织列为抗菌药物耐药“重点病原体”的鲍曼不动杆菌，检出率更是升至78.6%—79.5%，刷新历史最高值。

淋病奈瑟菌在抗微生物药物投入使用后不久就出现了耐药性。过去80年来，这种情况持续加剧，影响到四环素类、大环内酯类（包括阿奇霉素）、磺胺类和复方甲氧苄啶等药物，最近还影响到喹诺酮类。在许多国家，对环丙沙星的耐药性非常高，对阿奇霉素的耐药性正在增加，同时继续出现对头孢克肟和头孢曲松的耐药性或敏感性降低情况。

自2000年以来，大环内酯类耐药的肺炎支原体在亚洲国家广泛出现并迅速增加，约占中国和日本相关病例的80%-90%。国内某知名儿科专家曾公开发声：“目前常见的肺炎链球菌、支原体等病原体，对阿奇霉素具有很高的耐药性。”

环境是耐药基因的储存库，也是细菌耐药性传播的重要媒介。诸如抗生素滥用、集约化养殖以及生活污水排放等人类活动，正在加剧环境中耐药基因的扩散与传播，进一步导致人群暴露在耐药性污染的环境中。

耐药性的产生不仅和个体有关，更和人类群体及环境密切相关。在个体层面，长期不当使用抗生素可导致细菌基因突变，进而产生耐药性。耐药菌株在群体中通过接触传播，使得整个群体都面临耐药性风险。而更容易被忽视的是，环境中残留的耐药性基因，会加速耐药菌株的产生与扩散。

2002年，朱永官在追溯土壤中的砷污染时，意外发现土壤中的动物粪便里也存在耐药基因。在养猪场、养鸡场，为了让动物快速生长并防止其感染肠道疾病，饲料中会添加铜、锌、砷和抗生素等，这些重金属及抗生素耐药基因会通过动物粪便排放到环境中。

“耐药基因是遗传信息，可以被复制。”朱永官敏锐地意识到，不同于过去研究的化学污染，由于添加抗生素导致细菌耐药的生物污染可能是一个更加严重的环境污染问题。很快，朱永官逐渐把研究重心从砷调整到耐药基因上，当时这一领域的相关研究在国际上尚属空白。

“环境中的耐药基因与医学中的耐药基因一样，都是一段核苷酸序列，编码耐药性状。但这些耐药基因可以在‘人—动物—环境’间扩散，并可能转移到病原菌中，使病原菌形成新的或者多重耐药表型，从而影响抗生素疗效和人类健康。”朱永官团队成员、中国科学院城市环境研究所研究员苏建强介绍。

此前，医学领域和动物养殖业已针对耐药基因开展大量研究。而朱永官团队开展的研究主要关注环境中的耐药基因，其复杂性体现在耐药基因在环境中的持久性存留、传播和扩散等多个环节。“过去，我们主要关注医学领域和动物养殖业抗生素的使用情况，忽略了环境中的抗生素残留问题。实际上，河流、土壤甚至饮用水中都能检测到微量抗生素，自然环境成为耐药基因传播的‘中转站’。”苏建强说，环境在细菌耐药过程中扮演着不容忽视的角色，因此，解决耐药性问题不仅需从临床治疗着手，更应将视角扩展到环境，以全面应对这一问题。

为了应对阿奇霉素耐药性问题，我们需要采取多方面的措施：

1. 加强监测和监管：建立和完善耐药性监测系统，特别是在高负担国家，扩大向世卫组织淋球菌抗微生物药物监测规划报告淋球菌抗微生物药物耐药性的国家数（到2030年超过70%，而2020年为36%）。

2. 合理使用抗生素：避免滥用和过度使用抗生素，遵循医生建议，严格控制抗生素的使用范围和剂量。

3. 加强感染控制和医院环境管理：减少耐药菌株的产生和传播，特别是在医疗机构中。

4. 新药研发和疫苗开发：鼓励科研力量投入，开发新型抗生素和疫苗，为未来提供更多的治疗选择。

5. 公众教育和意识提升：提高公众对抗生素耐药性的认识，减少不必要的抗生素使用。

世界卫生组织正在实施《控制淋病奈瑟菌耐药性传播和影响全球行动计划》，以促进采取有效行动，遏制耐多药淋病奈瑟菌的传播。该计划是更宏大的性传播感染监测计划的一部分，旨在帮助早期发现新出现的耐药菌株，并结合公共卫生对策来预防和治疗淋球菌感染，减少淋病对性健康和生殖健康的影响。

让我们一起关注并行动起来，共同守护我们的健康未来。