瑞金医院研究证实：白蛋白治疗肝硬化效果显著，但需遵医嘱

瑞金医院研究证实：白蛋白治疗肝硬化效果显著，但需遵医嘱

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来源

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https://m.medsci.cn/article/show_article.do?id=c97f846989af

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上海交通大学医学院附属瑞金医院王晓琳医师和王晖教授近日分享了一例肝硬化患者的治疗案例，强调了白蛋白在肝硬化腹水管理中的重要性。他们指出，合理应用白蛋白不仅能有效改善患者病情，还能减少并发症的发生。这一研究不仅为临床提供了宝贵的指导，也为广大患者带来了新的希望。

65岁的男性患者，因发热、咳嗽等症状就医，经检查发现肝硬化、腹水、门静脉高压等多种并发症。在治疗过程中，通过抗病毒、抗感染、利尿、补充白蛋白等综合治疗措施，尤其是合理应用白蛋白，对改善患者病情起到了关键作用，最终控制病情。

白蛋白在肝硬化治疗中具有重要作用，主要通过以下方式发挥作用：

1. 缓解腹水：肝硬化患者产生腹水的主要原因是血清中白蛋白浓度不足。补充白蛋白可以增加血液中的白蛋白，提高血管内渗透压，减少血液中的水分往血管外组织流失，进而减少腹水的生成。

2. 改善肝肾综合征：研究显示，使用白蛋白合并血管加压素，可以改善肝肾综合征，这可能与维持血管中血液有效容积，增加肾脏灌流有关。

3. 治疗自发性细菌性腹膜炎：白蛋白与免疫力相关，研究指出使用白蛋白合并抗生素治疗，比单独使用抗生素，可以减少死亡率。

4. 辅助肝移植：对于需要接受肝移植的肝硬化患者，补充白蛋白得以改善患者的营养和代谢状况，有助于减少术后风险及死亡率。

5. 应对胃肠道出血、休克：肝硬化患者在发生失血及休克时，由于低白蛋白血症，补充生理食盐水或林格氏液可能仍无法有效增加血管内血液有效容积，此时需要补充白蛋白。

虽然白蛋白在治疗中效果显著，但其使用也需谨慎：

1. 专业评估：白蛋白的补充应在医生指导下进行，医生会根据患者的具体情况评估是否需要补充以及补充的剂量。

2. 健保给付标准：目前的健保条例下，使用白蛋白的适应症有（1）低白蛋白血症（2）休克（3）烧伤。当肝硬化病人因低白蛋白血症（血清白蛋白浓度低于2.5g/dL）出现大量腹水或并发水肿时，得以补充白蛋白，每日最多用量限25g。一个疗程为3天，3天后需重新抽血，若血清白蛋白浓度仍低于2.5g/dL，才可以给予新一次的疗程。

3. 风险提示：白蛋白过量使用可能带来风险，如循环容积负荷过重导致心衰竭加剧或肺水肿。此外，白蛋白代谢半衰期仅约3周，无法长期维持，因此，比起自费施打白蛋白，更应该增加平日优质蛋白质的摄取，让身体自行制造白蛋白以达到长远的改善。

除了补充白蛋白，肝硬化患者还需要注意以下方面：

1. 饮食调整：适量补充优质蛋白质，如植物性蛋白、鱼肉等。同时，限制盐分摄入，每天不超过2克，避免食用罐头、腌制等高盐食品。

2. 生活方式：戒酒，控制每日热量摄入，保持少量多餐的饮食习惯。定期监测腰围和体重，以了解腹水及水肿状况。

3. 其他治疗手段：根据病情，医生可能会使用利尿剂或采取抽腹水等措施。在使用利尿剂时，要注意每天体重下降不可超过1公斤，以免影响肾功能。

总之，白蛋白在肝硬化治疗中具有重要作用，但其使用需谨慎，并应在医生指导下进行。同时，患者还需要配合饮食调整等综合治疗方案，以达到最佳治疗效果。