专家解读：肺结节不等于肺癌，从评估到治疗的科学指南

专家解读：肺结节不等于肺癌，从评估到治疗的科学指南

近年来，随着低剂量CT在体检中的广泛应用，肺结节的检出率显著上升，达到约20%。这一发现虽然令人担忧，但同时也为肺癌的早期诊断和治疗提供了重要机遇。据统计，我国肺癌5年生存率仅为19.7%，但Ⅰ期肺癌患者的5年生存率可高达77%~92%。因此，正确认识和管理肺结节，对于提高肺癌治愈率至关重要。

肺结节是指在影像学检查中（如CT或胸片）发现的类圆形、直径小于3厘米的病灶。根据大小不同，肺结节可分为微小结节（直径<5毫米）、小结节（直径5-10毫米）和结节（直径11-30毫米）。此外，根据密度不同，肺结节还可分为实性肺结节和亚实性肺结节，后者又包含纯磨玻璃结节和部分实性结节。

需要强调的是，肺结节并不等同于肺癌。初次CT检查发现的肺部小结节，80%-90%都是良性病变，但仍需高度重视，因为其中存在一定比例的早期肺癌。

评估肺结节的恶性程度需要综合考虑多个因素：

• 结节形态：不规则的形态、分叶状、毛刺征、胸膜凹陷征及血管集束征等特征都可能提示恶性。
• 结节边缘：恶性肺结节的边缘多呈分叶状，或有毛刺征（或称棘状突起），胸膜凹陷征及血管集束征常提示恶性的可能。
• 结节密度：实性肺结节的恶性概率相对较高，尤其是部分实性结节，恶性概率相对较高。
• 动态变化：在随访过程中，如果肺结节的大小、形态、密度等特征发生了明显变化，尤其是增长迅速，可能提示恶性可能性较大。
• 临床信息：包括吸烟史、环境或高危职业暴露史、合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者，以及有恶性肿瘤或肺癌家族史者，这些都是评估肺结节恶性程度的重要因素。

根据《肺结节诊治中国专家共识（2024年版）》，我国肺癌高危人群定义为年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：

• 吸烟≥20包年（或400年支），或曾经吸烟≥20包年（或400年支），戒烟时间<15年；
• 有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；
• 合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；
• 既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

一旦发现肺结节，最重要的是保持冷静，及时就医。以下是一些常见误区和正确处理方法：

• 误区一：过度紧张，急于手术切除。事实上，大多数肺结节是良性的，不需要立即手术。
• 误区二：讳疾忌医，忽视定期复查。定期随访是评估肺结节性质的重要手段。
• 误区三：病急乱投医，盲目选择治疗方案。应由专业医生根据结节特征和患者情况制定个性化治疗计划。

对于5毫米以下的微结节，建议每年复查一次；5-10毫米的小结节，建议每3-6个月复查一次；超过10毫米的结节，应尽早请专科医生明确诊断。

对于需要治疗的肺结节，除了传统的手术切除和立体定向放疗，微创射频消融治疗（RFA）是一种安全有效的选择。该技术在影像引导下，将射频电极针穿刺至肿瘤靶心，利用高频率射频电流产生的热量使肿瘤凝固性坏死。与传统手术相比，射频消融具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，尤其适合高龄或心肺功能较差的患者。

面对肺结节，既不应过度恐慌，也不可掉以轻心。定期体检、及时就医、遵医嘱随访是应对肺结节的关键。通过科学的评估和管理，我们完全有可能将肺癌扼杀在萌芽状态，提高治愈率，改善预后。