CDS 2024：朱大龙解读糖尿病防治新指南

CDS 2024：朱大龙解读糖尿病防治新指南

近日，在中华医学会糖尿病学分会第二十六次学术会议（CDS 2024）上，南京大学医学院附属鼓楼医院朱大龙教授详细解读了《中国糖尿病防治指南（2024版）》。该指南涵盖了糖尿病的早期筛查、个体化治疗、并发症管理等多个方面的更新，特别是在儿童和青少年糖尿病以及1型糖尿病的管理上有重大突破。朱教授强调，通过早期筛查和精准治疗，可以有效提高糖尿病的知晓率和控制率，从而减轻疾病负担。此次更新还引入了低血糖生成指数（GI）饮食和健康脂肪饮食的具体建议，进一步强调了非药物治疗的重要性。

新版指南首次新增“儿童和青少年糖尿病”章节，针对这一特殊人群的糖尿病管理提出了具体建议。朱教授指出，儿童和青少年2型糖尿病（T2DM）的诊断需要特别关注并发症的早期筛查，包括高血压、微量白蛋白尿、眼底病变等。此外，还需要关注青春期女性患者是否合并多囊卵巢综合征（PCOS）。

在治疗方案上，指南推荐起始治疗可选择二甲双胍或胰岛素，或两者联合使用。值得注意的是，二甲双胍是中国目前唯一一个获批用于10岁及以上儿童和青少年T2DM的口服降糖药，每日最高剂量不超过2000mg。对于存在糖尿病症状、严重高血糖、酮症或酮症酸中毒（DKA）的患者，则需要胰岛素治疗，一旦酸中毒纠正，可联合二甲双胍治疗。

新版指南另一大亮点是新增了“1型糖尿病”章节。朱教授介绍，1型糖尿病（T1DM）的管理强调分期诊断和个体化治疗。根据病情进展，T1DM可分为3期：免疫紊乱期、血糖异常期和临床症状期。高危人群应进行胰岛自身抗体检测，以实现早期诊断和预防酮症酸中毒。

治疗方案上，指南强调个体化胰岛素治疗。对于2型糖尿病患者，胰岛素治疗的开始时机和治疗方案应根据患者的具体病情、胰岛功能、血糖控制目标以及其他健康问题进行精确选择。在患者血糖控制较差或长期血糖控制失败时，推荐早期启动胰岛素治疗，并根据患者的情况选择合适的胰岛素类型（如长效胰岛素、短效胰岛素等）。

除了药物治疗，新版指南还特别强调了非药物治疗的重要性。朱教授指出，饮食控制和运动干预在糖尿病的管理中发挥着至关重要的作用。

在饮食管理方面，指南推荐采用低血糖生成指数（GI）饮食和健康脂肪饮食。低GI饮食包括全谷物、蔬菜和豆类，避免过多摄入精制糖。健康脂肪饮食则建议减少红肉和加工肉制品，增加鱼类、坚果等富含健康脂肪的食物。此外，指南还建议患者合理安排餐次与食物种类，控制总热量摄入，尤其是减少糖类和脂肪的摄入。

运动干预方面，指南推荐每周至少150分钟的中等强度运动，例如快走、骑行等。同时，还建议增加日常身体活动，减少静坐时间，每30分钟进行不同强度活动1-5分钟。

《中国糖尿病防治指南（2024版）》的发布，为糖尿病的防治提供了最新的科学依据和临床指导。新版指南不仅更新了糖尿病的流行病学数据和诊断标准，还特别强调了早期筛查、精准治疗和非药物治疗的重要性。这些更新将有助于提高糖尿病的知晓率、治疗率和控制率，改善患者预后，减轻疾病负担。