糖尿病并发症防治新策略：专家强调综合管理与早期干预

糖尿病并发症防治新策略：专家强调综合管理与早期干预

近日，战略支援特色医学中心许樟荣教授和中日友好医院杨文英教授分享了关于糖尿病并发症的最新防治策略。许教授强调，糖尿病并发症的预防关键在于血糖、血压和血脂的严格管理，同时推荐使用具有明确心肾获益证据的新型降糖药。杨教授则指出，糖尿病微血管并发症如视网膜病变和肾病的管理同样不容忽视。两位专家的建议为糖尿病患者提供了宝贵的指导，帮助他们更好地控制病情，减少并发症的风险。

北京大学人民医院内分泌科主任纪立农教授指出，糖尿病和心血管病是“难兄难弟”，一般两者同时存在。从长期的流行病学数据显示，大概70%—80%的患者最后死于心脑血管疾病。中日友好医院内分泌代谢中心主任杨文英教授强调，综合管理需要关注两个最重要的方面。一是体重的管理，二是降压、调脂等大血管疾病危险因素的管理。

杨文英教授表示，体能的锻炼、体重的减轻，恢复正常脂肪的含量对于糖尿病患者来讲是非常重要的。此外，从大血管疾病本身来说，血糖并不是最重要的。但是降糖、降压、调脂以及抗凝的程度都是影响因素，这都叫糖尿病的综合管理。最后，杨文英教授特意强调，戒烟对于糖尿病患者也非常重要，也是综合管理中不可或缺的一部分。

杨文英教授指出，糖尿病微血管并发症如视网膜病变和肾病的管理同样不容忽视。糖尿病视网膜病变是导致成人失明的主要原因之一，而糖尿病肾病则是终末期肾病的主要原因。定期进行眼底检查和尿蛋白检测对于早期发现这些并发症至关重要。一旦发现，应及时采取措施控制病情进展。

英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）的最新成果进一步证实了早期强化控糖的重要性。研究显示，与常规治疗组相比，磺脲类或胰岛素强化治疗组的全因死亡风险降低10%，心肌梗死风险降低17%，微血管疾病风险降低26%；使用二甲双胍获益更大，这组患者全因死亡风险降低20%，心梗风险降低31%。

临床上，早期强化降糖方案需遵循个体化原则，根据患者临床特征，如年龄、体重、血糖升高程度、胰岛功能、合并症等，选择合适的强化降糖策略。如果患者糖化血红蛋白高于9%，空腹血糖高于11.1毫摩尔/升，或有明显糖尿病“三多一少”症状，建议胰岛素强化治疗，迅速缓解高糖毒性，及早保护胰岛β细胞功能，能够诱导部分患者出现病情缓解。其他患者可选择口服降糖药单药或者联合强化降糖。除了二甲双胍，新型降糖药如钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）、胰高糖素样肽- 1 受体激动剂（GLP- 1RA）等，不仅能有效降糖，且低血糖风险少，不增加体重，还具有心、肾等靶器官保护作用。对于超重或肥胖、具有心脑血管疾病或慢性肾脏疾病患者，如无禁忌证可优先选择上述药物。对于年轻、预期寿命长、无并发症、未合并冠心病、无低血糖的新诊断2型糖尿病患者，应当将强化降糖目标设定为糖化血红蛋白7%甚至6.5%以下。

专家建议，糖尿病患者应定期进行并发症筛查，包括心血管风险评估、眼底检查、肾功能检测等。同时，保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒，对于预防并发症同样重要。通过综合管理，糖尿病患者可以有效控制病情，降低并发症风险，提高生活质量。