常见心律失常AVNRT：95%成功率的根治手术详解

常见心律失常AVNRT：95%成功率的根治手术详解

房室结内折返性心动过速（AVNRT）是一种常见的心律失常，属于室上性心动过速的一种。其特点是心跳突然加速，心率可达170次/分钟以上，且常常突然终止。AVNRT多见于年轻女性，但任何年龄段的人都可能发病。本文将深入探讨AVNRT的发病机制、临床表现、诊断方法和治疗方案。

AVNRT的发病机制较为复杂，主要涉及房室结内部的电信号折返。正常情况下，心脏的电信号从窦房结发出，经过心房传导至房室结，再通过希氏束和浦肯野纤维传递到心室，引发心脏收缩。然而，在AVNRT患者中，房室结内部存在两条传导路径：一条是快速传导的“快路径”，另一条是传导较慢的“慢路径”。

当电信号从快路径传导时，部分信号会延迟通过慢路径返回，形成一个折返环路。这种折返机制导致心脏电信号反复循环，从而引发心动过速。具体来说，电信号在慢路径上逆行传导至心房，同时在快路径上顺行传导至心室，形成持续的心动过速。

AVNRT的临床表现多样，主要包括：

• 心悸：患者常描述为心跳加速或“心脏跳到嗓子眼”的感觉。
• 头晕：由于心脏供血不足，可能导致头晕或轻度头痛。
• 胸闷：部分患者会感到胸部不适或压迫感。
• 呼吸困难：快速的心跳可能导致呼吸急促。
• 晕厥：在严重情况下，AVNRT可能导致短暂意识丧失。

这些症状通常突然出现，持续数分钟至数小时不等，然后又突然消失。在某些情况下，患者可能在运动、情绪激动或饮用含咖啡因饮料后更容易发作。

AVNRT的诊断主要依靠心电图（ECG）和其他心脏监测技术：

• 静态心电图：是最基本的检查方法，可以捕捉到心动过速时的心电活动特征。AVNRT的心电图通常显示为规则的窄QRS波心动过速，P波可能不易辨认。
• 动态心电图监测：对于症状不频繁的患者，医生可能会建议佩戴24小时或更长时间的动态心电图监测器，以捕捉发作时的心电图变化。
• 心脏电生理检查：这是一种微创检查，通过导管插入心脏，直接记录心脏内部的电信号，有助于明确诊断和评估治疗方案。

AVNRT的治疗方法多样，包括急性期处理和长期治疗：

• 迷走神经刺激法：在症状轻微时，患者可以通过一些简单动作尝试终止发作，如咳嗽、用力屏气（Valsalva动作）或用冰水刺激面部。
• 药物治疗：对于频繁发作的患者，医生可能会开具抗心律失常药物，如腺苷或钙通道阻滞剂，以控制心率。
• 导管消融手术：这是目前根治AVNRT最有效的方法。手术通过导管插入心脏，使用射频能量或冷冻能量破坏慢路径，消除折返环路。成功率高达95%以上，且复发率低。

虽然AVNRT无法完全预防，但以下措施可能有助于减少发作：

• 避免过度摄入咖啡因和酒精
• 控制情绪波动
• 保持规律的生活方式
• 定期进行适度运动

AVNRT的长期预后通常良好，尤其是经过导管消融手术治疗后，大多数患者可以恢复正常生活，不再需要长期服药。

房室结内折返性心动过速虽然是一种常见的心律失常，但通过及时诊断和合理治疗，患者可以有效控制症状，改善生活质量。如果出现相关症状，应及时就医，以便获得最佳治疗效果。