医疗机构病案管理新规将出台，医院需做好五项准备

医疗机构病案管理新规将出台，医院需做好五项准备

病案管理是医疗机构运营的重要组成部分，不仅关系到医疗质量的提升，还是保障患者权益的关键环节。近期，关于病案管理的新规即将出台，引发了医疗行业的广泛关注。新规将进一步强化病案管理的法律要求，对病案的收集、整理、保管、利用等各个环节做出详细规定。面对即将出台的新规，医院该如何做好准备，确保合规运营呢？

病案是患者就医过程的全面记录，涵盖了从入院到出院的全部诊疗信息。根据现行规定，病案主要包括以下内容：

• 基本信息：如患者姓名、性别、年龄、职业及联系方式等。
• 诊疗信息：包括出院诊断（主要诊断与其他诊断）、中医诊断、手术或操作名称及其级别等。
• 住院过程信息：记录入院与出院时间、入院途径与离院方式等。
• 费用信息：详细记载总费用及分类明细，如药费、检查费、治疗费等。

此外，病案还包含病程记录、辅助检查报告单、护理记录以及讨论记录等。这些资料按照性质不同，分为客观病历资料和主观病历资料两类。客观病历资料如体温单、化验单、医学影像资料等，反映病情的客观记录；主观病历资料如病程记录、查房记录、会诊意见等，则体现医务人员的分析与判断。

在保管形式上，病案分为患者自行保管和医院保管两类。其中，住院病历由医疗机构负责保存。为了保护患者隐私，医院需要采取严格的安全措施，包括对敏感信息进行脱敏处理、加密存储数据并限制访问权限、建立严格的借阅流程等。

面对日益严格的监管要求，一些医疗机构已经率先采取行动，通过信息化手段提升病案管理水平。例如，某大型三甲医院建立了电子病历系统，实现了病案的无纸化管理。该系统不仅能够自动收集和整理病案信息，还能通过权限设置确保数据安全。此外，医院还定期对医务人员进行培训，确保他们熟悉病案管理的最新规定和操作流程。

另一家医院则通过建立病案质控体系，提升了病案管理的质量。他们成立了专门的病案管理委员会，定期对病案进行抽查和评估，及时发现和纠正问题。同时，医院还建立了病案管理的奖惩机制，将病案质量与医务人员的绩效考核挂钩，有效提升了病案管理的整体水平。

虽然新规的具体内容尚未公布，但医院可以提前做好以下准备工作：

1. 加强培训：组织医务人员学习病案管理的相关法规和标准，提高他们的法律意识和专业技能。特别是对于新规中可能涉及的新要求，要提前做好培训准备。

2. 完善信息系统：利用信息化手段提升病案管理效率和安全性。例如，建立电子病历系统、病案质控平台等，实现病案的数字化管理。

3. 建立应急预案：针对可能发生的病案丢失、泄露等风险，制定应急预案。明确应急处置流程和责任人，定期进行演练，确保在紧急情况下能够迅速响应。

4. 强化隐私保护：加强对患者隐私的保护，严格执行病案借阅和使用规定。对敏感信息进行脱敏处理，限制无关人员的访问权限。

5. 定期自查自纠：建立病案管理的自查机制，定期对病案的收集、整理、保管等环节进行检查。发现问题及时整改，确保病案管理的合规性。

病案管理新规的出台，对医院提出了更高的要求。但同时也为医院提升管理水平、保障患者权益提供了契机。通过提前做好准备，医院不仅能够从容应对新规，还能借此机会全面提升病案管理的质量和效率。