郑州大学一附院专家教你早期筛查肺结节
郑州大学一附院专家教你早期筛查肺结节
2020年全球癌症新发病例约1930万例，癌症死亡近1000万例。其中肺癌新发病例数约为221万例，占癌症新发病例总数的11.4%。肺癌死亡约180万例，为癌症死亡首位。该年中国肺癌新发病例数81.6万，占全球总例数37%。2022年中国最新肺癌发病例数增至106.06万，肺癌死亡例数73.3万。就肺癌患者的5年存活率而言，2018年公布的数据中国（2012—2015年）为19.7%，与《健康中国行动-癌症防治行动实施方案（2023—2030年）》中提出的至2030年总体癌症5年生存率达到46.6%还存在较大差距。不同分期的肺癌预后截然不同，Ⅰ期肺癌5年生存率为77%92%，ⅢAⅣB期肺癌5年生存率0~36%，因此实现肺癌早期诊断和治疗是提高肺癌5年生存率、改善患者预后的关键。
随着体检中低剂量螺旋CT扫描的广泛使用，肺结节的检出率逐年增高。虽然绝大多数情况下体检发现的结节均为良性，但很多人仍是“谈结节色变”，不少受检者会感到困扰甚至恐慌。低剂量螺旋CT扫描不仅有助于肺结节检查，还可有效降低CT检查对患者的损伤，逐渐引起了人们的重视。
什么是低剂量螺旋CT检查？
低剂量螺旋CT也是CT检查的一种，它是指利用一定的技术和扫描方式，使受检者所受到的X射线最小化，同时又能确保其成像质量达到诊断要求。与传统CT相比，低剂量螺旋CT具有较低的照射剂量，其照射剂量仅为1mSv以下，是传统CT的1/5-1/6。
在肺结节的筛选与追踪中，常用的方法就是使用低剂量螺旋CT扫描。如果在肺部有一个小于6mm的结节，可以定期做一次扫描，并对其进行追踪；如果一个结节的大小在6-8 mm之间，可以在三个月之内做低剂量螺旋CT检查，如果没有明显扩大，可以在六个月之内做低剂量螺旋CT检查，这样可以减少身体受到的辐射剂量。低剂量螺旋CT的优势在于，与常规CT做对比，辐射剂量比常规CT的剂量低，因为肺部是含气脏器，射线比较容易穿过，所以低剂量CT广泛应用于肺部的筛查。
但是低剂量螺旋CT也存在一些缺点，一是在精准性方面，常规CT影像重叠少，密度分辨率高，其敏感性、特异性及准确性均高于低剂量螺旋CT，可以对肺部结节进行定性检查；二是低剂量CT图像质量稍差，分辨率和灵敏度还是比较低，有时候部分病灶的进一步确诊还是需要高分辨CT甚至是增强CT来确认，所以低剂量CT大多应用于肺癌的筛查。总体来说，低剂量CT主要适用于健康体检及高危人群普查、肺癌筛查、结节随访等，同时也适用于短期内多次复查及需要长年随诊观察的病人。
肺结节的检出率和恶性概率
根据最新的统计数据，人群中肺结节的检出率高达79.8%，但其中只有很小一部分是恶性的。具体来说：
- 实性结节的检出率为67.3%，其中恶性比例为1/313
- 混合磨玻璃结节的检出率为3.3%，其中恶性比例为1/32
- 纯磨玻璃结节的检出率为9.2%，其中恶性比例为1/166
恶性特征越多，恶性概率就越大。恶性特征包括结节大小、存续时间、密度、形状、主动或被动吸烟史、遗传因素等。每增加一个恶性特征，恶性概率至少增加25%。
个人经验分享
一位网友分享了他爷爷的抗癌经历。爷爷在出现明显症状（杵状指、体重骤降、咳嗽、咯血痰）后才去医院检查，最终确诊为非小细胞肺癌。虽然在上海肺科医院接受了手术治疗，但整个过程非常艰辛。这位网友感慨道，如果能早一点带爷爷去做体检，早一点发现问题，在早期的时候就接受治疗的话，现在他也不用受那么大的罪。
医生建议30岁之后最好做一次低剂量CT，如果没有问题，5年复查一次；40岁之后3年检查一次；如果有吸烟史或家族癌症病史，建议3年检查一次；如果发现小结节，建议半年随访一次或听从医生建议定期复查。此外，还建议做一个肿瘤标志物检查，抽血检查如CEA、NSE、CA125、199等，虽然血液检查对某些人来说不敏感且价格便宜，但建议每年最好做一次。
筛查建议
根据《肺结节诊治中国专家共识（2024年版）》和多位专家的意见，以下人群建议每年进行一次低剂量螺旋CT筛查：
- 年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：
- 吸烟＞20包/年（或400支/年），或曾经吸烟＞20包/年（或400支/年），戒烟时间＜15年
- 有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氧等接触者）
- 合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者
- 既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者
- 长期接触厨房油烟者
对于普通人群，建议30岁后进行一次低剂量CT检查，如果没有问题，可以每5年复查一次；40岁后建议每3年检查一次。如果发现肺结节，应根据结节的大小和特征，遵循医生的建议进行定期随访。
通过早期筛查和定期检查，我们可以及时发现肺结节，尤其是恶性概率较高的部分实性结节，从而实现早期诊断和治疗，提高肺癌的治愈率和生存率。