他汀类药物：心血管健康的守护神

他汀类药物：心血管健康的守护神

心血管疾病是全球范围内的头号健康杀手，而动脉粥样硬化是其主要病理基础。近年来，随着生活方式的变化，心血管疾病的发病率持续攀升，严重威胁着人们的健康和生命。在这一背景下，他汀类药物因其卓越的降脂效果和心血管保护作用，成为临床上不可或缺的治疗利器。那么，他汀类药物究竟是如何发挥作用的？又该如何正确使用呢？

他汀类药物是一类抑制胆固醇合成的药物，主要通过抑制HMG-CoA还原酶，减少肝脏胆固醇的合成。同时，它还能增加肝脏低密度脂蛋白受体的表达，促进血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的清除。此外，他汀类药物还具有抗炎、抗氧化、改善内皮功能等多重作用，能够稳定和逆转动脉粥样硬化斑块，降低心血管事件的风险。

临床研究数据有力地支持了他汀类药物的效果。根据胆固醇治疗试验者协会（CTT）的分析，每降低1mmol/L的LDL-C水平，心血管风险可降低25%。这一数据充分说明了他汀类药物在心血管疾病预防和治疗中的重要地位。

选择合适的药物和剂量

目前临床上常用的他汀类药物有7种，分为三代：

• 第一代：洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀
• 第二代：氟伐他汀
• 第三代：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀

其中，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀因降脂效果强，被称为“超级他汀”。一般推荐的起始剂量为：阿托伐他汀10-20mg，瑞舒伐他汀5-10mg，氟伐他汀80mg，匹伐他汀2-4mg。治疗3-4周后，如果血脂仍未达标，可考虑加用依折麦布（每天10mg）。

注意事项

虽然他汀类药物疗效显著，但使用时需注意以下事项：

• 副作用管理：常见副作用包括肝功能异常、肌肉损伤、血糖升高等。定期监测相关指标并及时调整用药方案可有效应对。
• 合理剂量：初始治疗建议从较低剂量开始，如阿托伐他汀10mg/日，根据疗效逐步调整。
• 长期坚持：他汀类药物需要持续服用以维持血脂稳定，随意停药可能导致病情反弹。

高血压患者

高血压患者应根据危险分层确定相应的LDL-C目标值。对于ASCVD中危及以上的患者，LDL-C至少应控制在2.6mmol/L以下。

糖尿病患者

糖尿病患者推荐同时采用LDL-C和非HDL-C作为降脂靶点。对于ASCVD高危的糖尿病患者，建议选择中等强度他汀类药物作为基础降脂治疗。如果LDL-C不达标，需联用胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂。

慢性肾脏病（CKD）患者

轻中度肾功能不全患者可使用他汀类药物，但需避免大剂量应用。重度肾功能不全患者使用时需谨慎，因为这类患者是他汀类药物引起肌病的高危人群。

他汀类药物虽好，但并非万能。合理的生活方式调整是降脂治疗的基础，也是药物治疗的重要补充。

• 合理膳食：低盐、低脂、高纤维饮食，多吃蔬菜、水果、全谷类食物，限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。
• 适度运动：每周进行中高强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等。
• 控制体重：维持适宜的BMI（18.5-23.9 kg/m²），避免肥胖。
• 戒烟限酒：形成健康的生活习惯。

定期监测血脂、肝酶和肌酸激酶也很重要。一般应在用药4-6周内复查，如血脂参数达到目标值且无药物不良反应，可逐步改为每3-6个月复查一次。

他汀类药物通过多方面的作用机制，有效延缓和逆转动脉硬化的进程，降低心血管疾病风险。患者应在医生指导下规范用药，并结合健康生活方式，共同维护血管健康。