两种新型射频消融技术治疗膝骨关节炎，疼痛缓解长达半年

两种新型射频消融技术治疗膝骨关节炎，疼痛缓解长达半年

膝骨关节炎（OA）是常见的退行性关节疾病，可导致慢性疼痛和功能受限。虽然传统治疗方法可以暂时缓解疼痛，但射频消融（RFA）等先进疼痛管理方法已显示出良好效果。本文将深入探讨非常规射频消融技术，特别是脉冲和冷却射频消融，在膝骨关节炎疼痛管理中的应用。

什么是射频消融？

射频消融（RFA）是一种微创手术，利用热能破坏神经信号，从而减轻疼痛。该技术已经发展，脉冲冷却射频消融正在成为传统高温探针方法的替代品。这些新技术可以最大限度地减少对周围组织的损伤，同时提供持久的止痛效果。

• 冷却 RFA：该方法将水泵入探针内部，以保持较低的温度（60°C – 70°C），同时瞄准更大的神经组织区域。这减少了对周围组织的热损伤，从而延长了疼痛缓解时间。

• 脉冲射频消融：脉冲射频消融使用间歇性高压脉冲来限制组织加热（最高 42°C），从而防止永久性神经损伤。该技术可降低并发症风险，并可提供可逆性疼痛缓解。

荟萃分析研究：评估有效性

Soetjahjo 等人最近进行了一项荟萃分析（疼痛医师，2024）检验了脉冲冷却射频消融治疗膝关节骨关节炎疼痛。该研究包括 11 篇出版物，评估了疼痛缓解和身体功能改善情况。

主要调查结果

• 减轻疼痛：冷射频消融和脉冲射频消融均可在术后 1、3 和 6 个月显著减轻疼痛。两种技术在缓解疼痛方面没有显著差异。

• 身体机能：脉冲射频消融（RFA）在 1 个月和 3 个月的随访中显示出身体功能有较大改善，而冷却射频消融（RFA）并未显示出明显的功能改善。

• 不利影响：报告的不良反应很少，主要是术后肿胀和僵硬等小问题。

疼痛和功能结果

RFA 治疗膝关节 OA 的主要目的是缓解疼痛和改善关节功能。以下是该研究结果的详细内容：

1. 疼痛随时间减轻：

• 1个月的随访：脉冲和冷却 RFA 组均观察到显著的疼痛缓解，平均标准化均值差异（SMD）为 3.42。
• 3个月的随访：疼痛减轻持续存在，SMD 值相似。冷却 RFA 继续显示有效性，尽管研究间存在一些异质性。
• 6个月的随访：疼痛水平仍然明显低于基线，但改善速度开始趋于稳定。
• 12个月的随访：没有观察到明显的疼痛改善，这表明随着神经的再生，这两种技术的有效性可能会随着时间的推移而降低。

2. 身体功能（WOMAC评分）：

• 1 个月和 3 个月的跟进：脉冲射频消融在早期随访中显示出显著的功能改善，提高了西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评分。
• 6个月的随访：脉冲和冷却射频消融对长期功能恢复的影响均有限。
• 12个月的随访：功能改善减少，与此阶段观察到的疼痛缓解减弱相一致。

循序渐进：RFA 期间的患者旅程

1. 咨询评估：对患者的膝盖状况进行评估，可能使用影像学检查来识别导致疼痛的膝神经。
2. 程序准备：手术通常在局部麻醉下进行。荧光透视或超声波可用于引导射频消融探头的放置。
3. 神经消融：根据所选择的技术（冷却或脉冲），探头将向目标神经传递热能。
4. Recovery：手术通常需要 30-45 分钟，患者当天即可回家。几天内可能会出现轻微肿胀和不适。
5. 跟进：疼痛可以在几天内开始缓解，并在几周内达到最大效果。

谁是 RFA 的候选人？

RFA 适用于以下患者：

• 患有膝关节骨关节炎，伴有慢性疼痛，且对其他治疗反应不佳。
• 不适合进行膝关节置换手术。
• 寻求一种微创且停机时间最短的解决方案。

总结

脉冲和冷却 RFA 等非常规 RFA 技术在减轻膝关节 OA 疼痛方面表现出巨大潜力，且副作用最小。这两种方法都能有效缓解长达 6 个月的疼痛，脉冲 RFA 在早期随访中可提供更好的功能效果。然而，需要更多研究来探索它们的长期疗效和 12 个月以上的功能影响。

对于患有严重膝关节骨关节炎疼痛的患者，RFA 提供了一种潜在的解决方案，它弥补了保守治疗和手术之间的差距，以最小的风险提供持久的疼痛缓解。

欲了解更多详情，请阅读疼痛医师.

Soetjahjo B、Adriansyah D、Yudistira MB、Rahman AN、Herman H、Diwan S. 针对膝神经的冷却和脉冲镇痛效果射频消融治疗骨关节炎膝关节疼痛：系统评价和荟萃分析。《疼痛医生》。2024；27(7)：357-373。