老年人呼吸异常当心肺栓塞：症状、诊断与治疗全解析

老年人呼吸异常当心肺栓塞：症状、诊断与治疗全解析

呼吸异常是老年人常见的健康问题，可能由多种疾病引起。其中，肺栓塞是一种常见且严重的病因，具有较高的致死率和致残率。据统计，肺栓塞的发病率近年来呈上升趋势，且在老年人群中更为常见。因此，及时识别和治疗肺栓塞对于保障老年人的生命安全至关重要。

肺栓塞的症状多样且缺乏特异性，部分患者可能无明显症状或仅有轻微症状，这给早期诊断带来一定困难。常见的症状包括：

• 呼吸困难：这是最常见的症状，患者会感到气短、喘不过气，尤其是在活动后更为明显。
• 胸痛：可表现为胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛。
• 咯血：部分患者会出现咳血，颜色可能为鲜红或暗红。
• 晕厥：严重时可导致患者突然晕倒。
• 心悸、出汗、焦虑等非特异性症状。

值得注意的是，约有40%的肺栓塞患者血氧分压正常，20%的患者肺泡动脉血氧分压差正常，因此不能仅凭血气分析结果排除肺栓塞的可能。

由于肺栓塞的症状缺乏特异性，临床医师很难仅根据症状或体征确诊。因此，及时且准确的诊断对于患者的生命安全至关重要。常用的诊断方法包括：

1. 实验室检查：

• 血浆D-二聚体：敏感度高达92%~100%，若D-二聚体＜500 ug/L，可基本排除急性肺栓塞。对于老年患者，应调整临界值为年龄（岁）×10 ug/L。
• 动脉血气分析：可发现低氧血症、低碳酸血症及肺泡动脉血氧分压差增大。
• 血浆肌钙蛋白：升高提示心肌受累，预后不良。
• B型利钠肽（BNP）及NT-proBNP：可用于评估右心功能和预后。

2. 心电图：常见表现为V1~V4导联T波改变和ST段异常、SⅠQⅢTⅢ征等。这些改变有助于预测不良预后。

3. 影像学检查：

• CT肺动脉造影（CTPA）：是目前最常用的确诊方法，能显示肺动脉内栓子的形态和范围。
• 核素肺通气/灌注（V/Q）显像：对肺栓塞诊断有明确价值，特别是不适宜做CTPA的患者。
• 超声心动图：可发现右心室扩大、三尖瓣反流等右心功能不全的征象。

4. 危险分层评估：使用PESI、sPESI等评分系统对患者进行危险分层，有助于制定个体化治疗方案。

肺栓塞的治疗目标是尽快恢复肺动脉血流，改善右心功能，预防复发。主要治疗方法包括：

1. 药物治疗：

• 抗凝治疗：使用华法林、低分子肝素等药物预防新的血栓形成并溶解现有血栓。
• 溶栓治疗：对于高危患者和中高危患者，静脉溶栓是首选的再灌注治疗方案。

2. 介入治疗：

• 经导管血栓碎解：通过导管机械性碎解血栓，恢复血流。
• 局部溶栓：在血栓部位直接注射溶栓药物。
• 血栓抽吸：使用抽吸装置清除血栓。
• 机械取栓：通过机械装置直接取出大块血栓。

3. 外科手术：对于不适合溶栓和介入治疗的患者，可考虑肺动脉血栓内膜剥脱术。

预防肺栓塞的关键在于改善生活方式和定期体检：

1. 适度运动：如抬高下肢、撸腿运动、踮脚运动等，促进静脉回流。
2. 健康饮食：低脂、低糖、低盐饮食，补充优质蛋白和纤维素。
3. 定期体检：40岁以上人群每年体检一次，60岁以上每半年体检一次。
4. 避免长时间久坐：每2小时起身活动一次。
5. 戒烟限酒：烟草和酒精会增加血栓风险。

肺栓塞是老年人呼吸异常的重要原因之一，具有较高的致死率和致残率。通过了解其症状、诊断方法和治疗方案，可以提高警惕，及时就医。同时，通过合理运动和定期体检等预防措施，可以降低肺栓塞的发生风险。如果发现老年人出现呼吸困难、胸痛等症状，应及时就医，排查肺栓塞等潜在疾病，以便尽早采取针对性治疗措施。